梁帅

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

胆结石患者服用消炎利胆片，建议使用时间不超过4周。胆结石的患者可能会出现腹痛、上腹部饱胀不适、轻微黄疸等症状，甚至伴有低烧。若患者不想进行手术治疗，可以服用消炎利胆片或胆舒胶囊等中成药物促使胆汁排放，从而减轻胆管炎症。但上述药物仅可进行对症治疗，无法从根本上解决胆石症的原因，胆管炎症还会反复发作，并且长期服用药物会对肝脏功能造成一定程度的影响。对于胆结石，根本的解决方法是通过外科手段治疗。若存在胆囊结石，应摘除病变胆囊，若存在胆管结石，则需打开胆总管取尽结石，并放置T管引流，保持胆管通畅。通过上述方法，则可使疾病痊愈。

胆结石手术后，鼓励患者尽早下床活动，可能在术后当天或者术后第1天即可下床活动。而根据胆囊胆结石手术的不同，恢复运动的时间不同，常见于以下几种情况：1、胆囊切除手术：此类手术的时间较短，一般在10-20分钟，出血量较少，对人体的创伤也较小。此类手术完成后，在患者麻醉苏醒后，可以自行下床活动。但是需要陪护搀扶，保证患者安全；2、切开胆总管手术：此类手术没有影响到胃肠道的功能和状态，为了促使胃肠道早日恢复蠕动功能，在术后的第2天，建议患者下床进行一些简单的活动，如小范围的散步、上洗手间，有利于患者伤口的恢复以及胃肠道蠕动功能的恢复，并且对患者整个状态的恢复也非常有利。

只有少部分结石可以从自然管道排出体外，如胆囊或胆管内泥沙样小结石，可以通过十二肠乳头排放到十二指肠，并且随着大便排出到体外。但大部分结石无法通过上述途径排出到体外，包括胆囊以及肝内胆管中较大的结石，通常需要进行手术才能将结石取出。另外，目前大部分结石无法通过药物溶解排出体外。胆囊管本身的直径只有几毫米，而超过一厘米的胆囊结石则不可能通过胆囊管排出。并且肝内的结石容易粘附成团，呈泥沙状改变，也很难通过自然管道排出，此时只能通过手术将病变的胆囊切除，或者将胆管打开，通过冲洗将结石排净。

胆结石的患者可以饮用牛奶，因为牛奶里富含丰富的蛋白质，蛋白质进入消化道后可以有效地促动胃肠道蠕动，且较易在胃肠道进行分解。蛋白质可分解为小分子氨基酸，而小分子氨基酸易被胃肠道吸收并进入肝脏，通过肝脏的合成变为身体需要的蛋白。同时由于牛奶不含脂肪或脂肪含量较少，不会加重肝脏对于胆汁的排放，可减轻肝脏、胆道对胆汁排放的负担。牛奶含蛋白质较丰富，不会引起血液中的血脂增高，且不会导致胆固醇、甘油三酯增高，可减少肝脏分解血脂的压力，所以对胆结石的患者有利，也不会诱发胆管炎。若患者想要从根本上治愈胆结石，则饮食调理不足以解决，手术才是较为有效、直接的办法。

胆结石患者可以适当食用蛋白粉，有利于吸收和消化，减轻肝脏分泌胆汁的负担，有助于缓解胆结石症状。另外，患者需要进行饮食调理，多摄入富含蛋白、纤维素、维生素的食物，减少摄入高血脂、高代谢的食物，如肥肉、动物内脏，避免引起血脂中的胆固醇、甘油三酯急剧升高。胆固醇的主要代谢部位是肝脏，若患者血液中胆固醇过高，超过肝脏分解能力，则会淤积于细胞和胆汁中，通过胆囊的胆汁浓缩作用，之后结晶、析出并附着于胆囊壁，久而久之可形成结石。若需要解决胆结石的问题，则需依靠手术切除病变胆囊，并且取净结石，相应症状即可消失。

胆囊息肉手术在胆道外科并不属于大手术，通常是采取腹腔镜下胆囊摘除的方式，属于基本手术，即胆囊外科医生的入门级手术。此种手术创伤较小、手术时间也比较短、出血量也较小，所以对人体的影响微乎其微。术后病人可以在短时间，比如2-3天内，恢复到与术前一样的正常生活、工作状态。但如果进行保胆的胆囊息肉去除，则比胆囊摘除术更为复杂。对于年轻患者或者仅存在单个胆囊息肉的患者，可以考虑单纯胆囊息肉摘除，在腹腔镜下将胆囊显像后，可以在胆囊底部开一个小口，从而摘除息肉，缝合胆囊。但是此手术存在一定的弊端，可能会诱发胆囊结石，因此目前仍存在争议。

患者出现胆囊息肉疼痛，可表现为右上腹隐痛或胀痛，若息肉的直径在1cm以内，一般无症状。当胆囊息肉直径＞1cm，甚至在2cm以上，可影响胆囊收缩，导致胆汁排出不畅，积蓄在胆囊中，诱发胆囊炎。同时在胆囊炎的刺激下，直径2cm胆囊息肉癌变率可达50%，甚至60%。如果患者反复发作炎症，出现长时间上腹隐痛、饱胀不适，甚至出现墨菲斯征阳性，同时胆囊息肉增大，应及时通过手术摘除完整的胆囊，症状可随之消失，达到治愈目的。

胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内局限性隆起性病变，若体积＜1cm建议观察，若体积＞1cm建议手术治疗。导致胆囊息肉的原因包括以下方面：1、血脂增高：血脂水平增高，特别是胆固醇增高，会超出肝脏对血脂的分解代谢能力，当胆固醇继续存在于肝细胞中，则胆汁中胆固醇成分也增高。胆固醇易在胆囊内进行结晶与析出，长时间被胆囊壁的巨噬细胞吞噬后，会刺激胆囊壁出现胆囊息肉，属于胆固醇性息肉，占到胆囊息肉的95%；2、炎性刺激：如胆囊结石或长期不吃早餐等影响，可刺激胆囊壁产生息肉，属于炎性息肉或胆囊腺肌病等，属于比较小的息肉。

胆囊息肉的患者进行手术，通常需要住院2-3天。胆囊息肉手术通常会采取腹腔镜下胆囊切除，是胆道外科较为基本的手术，手术时间较短，在20分钟左右，手术出血量也较小，约5mL。手术过程较短，对患者创伤也较小，对患者术后自身功能的影响也微乎其微。在术后6小时，麻醉状态复苏后，患者可以少量饮水。在第2天患者可以进行半流食，摄入稀饭或面条类的软食物，还可以下床活动及自行排便。患者在术后第2天可以考虑出院，回家休息。若手术在日间进行，甚至可以出现上午手术，下午回家的情况。