梁帅

如果在胆囊急性炎症期，尽量不要食用葡萄干，但如果在静息状态下，服用葡萄干对胆囊炎有好处。当胆囊急性炎症期，胆囊表现充血、水肿，患者可以表现为右上腹压痛、反跳痛，甚至是墨菲征阳性，有时伴有体温轻度升高。此时建议患者停止摄入任何食物包括水。因为摄入的食物会刺激胆囊收缩，从而导致充血、水肿的胆囊炎症进一步加重，此时应保证消化道休息，是比较重要的治疗手段。如果在静息状态下，则可服用葡萄干，因为葡萄干含有丰富糖分与维生素，有利于胃肠道蠕动、消化以及吸收，同时减轻肝脏对胆汁排放的负担。因为葡萄干不含脂肪，所以不需要肝脏额外分泌过多胆汁，而胆汁对胆囊炎有一定影响，可避免诱发胆囊炎。但从根本上解决胆囊炎病变，较佳方法是腹腔镜下胆囊切除手术，切除病变胆囊后，胆囊炎会消失。

胆囊炎可以引起CA19-9的增高，但是CA19-9增高与很多指标有关，包括胆管炎、胰腺炎以及胆道和胰腺的肿瘤。临床上认为CA19-9＞1000U/mL时，高度怀疑胆道、胰腺是否合并肿瘤，需要进行其它的肿瘤学标志物检查，特别是针对胆道和胰腺的肿瘤，应进行癌胚抗原CEA，以及CA125的检查。胆囊炎和胆管炎CA19-9的增高，通常是几十或者几百，通过消炎利胆治疗后，该项指标的水平可以回落。而肿瘤引起的CA19-9升高，该项指标的水平一般不会回落，是肿瘤的表现之一。但是患者还应结合CT、磁共振等影像学的综合判断，才能得到准确的诊断。

患者出现口臭可能与肝脏功能障碍有关，但并非所有口腔异味均与肝脏相关。当患者出现急性肝炎、肝功能严重损害时，可能会出现口腔异味。但其他病理性因素也可导致口腔异味，比如胃幽门螺杆菌感染、糖尿病酮症酸中毒或肾病综合征等，均可影响胃肠道蠕动。如果胃肠道蠕动功能受到限制，细菌可在淤积食物中繁衍，可产生特定代谢产物，气味也会随之产生，患者在呼吸或说话时可出现异味。患者应进行相关检查，比如肝功能、肾功能、幽门螺杆菌测试、消化道碘水造影等，明确病因针对性治疗。如果是肝功能受损，应进行保肝护肝治疗，如果肾功能出现问题，则需进行护肾处理，而如果出现幽门螺杆菌，则需杀灭此菌并进行护胃治疗。

若肝功能受损出现黄疸，患者的住院周期可能为1-2周，甚至1个月，应根据患者肝功能受损情况而定。若由于感染急性肝炎或长期酗酒引起肝功能受损，甚至肝功能衰竭，则患者在住院治疗过程中会运用保肝、护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，必要时需采取人工肝的过滤，并且每1-2天复查肝功能，进行动态观察。若黄疸与转氨酶成比例地在短时间内迅速下降，说明肝功能恢复情况较为乐观。但若黄疸与转氨酶的下降不明显，甚至出现反弹，则提示肝功能较差，甚至处于衰竭状态。此时患者的住院时间也会有所延长，甚至可危及生命。

胸水患者可以表现为呼吸困难、出气不匀。而腹水患者可以出现消化不良，且进食后腹部会出现饱胀不适、坠胀感，导致生活并不方便。而胸腹水的成因很多，包括肝脏本身的炎症、肿瘤的消耗或全身多发的免疫性反应等。如果积水在胸膜腔内，则称为胸水。而如果胸水增多，则会限制胸廓扩张，导致患者出现呼吸困难、换气困难。腹水则是在腹腔里面出现大量的积水，水会包容胃肠道系统，导致消化功能减退，使患者出现食欲不振等症状。大量的胸腹水还会妨碍日常生活，如行动不便。所以出现这种状况，需要找到发病原因，如营养不良或某些重大器官出现病变导致，包括肝功能衰竭、肿瘤消耗等，并针对病因进行处理，如给患者补充蛋白等，可使患者的胸腹水得到缓解，甚至消退。

对于胆囊炎的患者，在不服用药物的情况下，存在自行愈合的几率。临床中胆囊炎恢复情况需病情程度判断，主要如下：1、轻症胆囊炎：胆囊炎指胆囊内胆汁，无法有效排放，使得淤积于胆囊内的细菌发生炎性改变，患者表现为右上腹压痛、反跳痛、胀痛、墨菲征阳性，甚至可以伴有血小板升高、白细胞升高、体温升高等症状。如果患者的胆囊炎症状轻微，可以通过清淡饮食得到缓解；2、重症胆囊炎：如果患者出现上述症状较严重，如发烧、腹膜炎的情况，则不能通过自身愈合机制得到有效改善。同时，如果患者通过一系列检查，发现胆囊炎症严重、胆囊壁增厚明显、胆囊周边出现大量渗出、体温达到38-39℃，此时需要及早进行外科手术治疗，在腹腔镜下切除胆囊病变、引流病灶，症状即可消失。

肝癌晚期患者腹泻，若大便常规检查无异常，可以服用蒙脱石散止泻。肝癌晚期患者，若由于腹水影响，肠道细菌紊乱，可以出现腹泻，给患者生活质量和生命造成严重影响，可通过以下几种措施进行止泻：一、对因治疗：对于肝癌可以采取部分药物或栓塞，进行一定程度的控制。二、对症治疗：1、腹泻可以先查大便常规和菌群，若出现大便常规的菌群失调，便暂时不能服用蒙脱石散，否则会导致细菌不能有效排放，会在体内加重感染；2、若大便菌群正常，可以服用蒙脱石散止泻。所以根据患者症状，要采取相应检查，得到有效信息后，才能采取相对正确的治疗措施，避免耽误或影响患者的治疗效果。

胆结石患者可以食用西瓜，同时建议患者的食谱以蔬菜、水果为主，主要原因如下：1、减轻胃肠道负担：蔬菜、水果可以有效提高人体能量，且富含维生素与葡萄糖小分子结构，便于胃肠道消化、吸收，可以减轻胃肠道功能负担；2、减轻胆管炎可能性：肝脏会分泌胆汁参与脂肪消化，可以将脂肪乳化，再由胰腺的脂肪酶消化。而此类食物的脂肪含量较少，无需肝脏分泌大量胆汁进行消化，可减轻肝脏负担，从而减少诱发胆管炎的可能性。蔬菜包括青菜、包菜、芹菜，水果包括西瓜、苹果、梨子、香蕉等，胆结石的患者均可食用。

做胆结石手术时，为减轻消化道的负担，避免诱发胆管炎，患者的饮食禁忌主要包括以下几种：1、高脂肪、高代谢类食物：如果摄入肥肉、动物内脏、海鲜等，会增加肝脏胆汁的分泌。胆汁主要参与脂肪的消化，若进食过多高脂肪类食物，则会增加肝脏的负担，同时胆汁排放到消化道并参与消化过程时，可能会诱发胆囊炎或胆管炎。并且油腻的食物易淤积在胃肠道，不利于吸收、消化；2、酒精：酒精会加重肝脏、胆道的充血血肿，不利于胆汁排放，反而会导致胆汁淤积，抑制胃肠道蠕动。建议患者无论术前还是术后，都尽量避免摄入上述食物，而饮食以青菜、水果为主，对胆石症的治疗存在较大的帮助。

胆结石的患者可以适当服用钙片，虽然胆结石同钙盐的代谢存在一定关系，但关系并不密切，并非因为血钙浓度过高而导致结石形成。肾结石通常是因为钙、镁的水平过高，沉积到泌尿系统，从而出现肾结石。胆结石与肾结石不同，导致胆结石的常见原因是血脂增高，因为胆固醇、甘油三酯在肝脏中进行分解代谢，当血脂过高时，超出肝脏分解代谢的能力，则会沉积在胆汁当中。胆汁会排放到胆囊中储存，经过一晚上的胆囊收缩，胆固醇结晶可以析出并附着在胆囊壁上。部分患者存在不良习惯，如不喜欢食用早餐，容易导致结晶大量积蓄而变成结石。钙盐对胆结石发病的原因影响较小，患者可通过降血脂及清淡饮食预防并减少胆结石的发生，所以患者适当服用钙片并不会导致胆结石的发生。