梁帅

胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔里局限性隆起，95%胆囊息肉主要与血脂中胆固醇密切相关。当血脂胆固醇增高时导致胆汁浓缩过程中沉积在胆囊壁上，被胆囊壁的巨噬细胞吞噬，形成一系列病理生理改变，进而产生胆囊息肉。通常胆囊息肉恶变率主要与息肉大小有关，常见情况如下：1、息肉＜1cm：单发或多发胆囊息肉，＜1cm时恶变率较低，可能为1%-2%。患者可能并无症状，此时可通过动态观察，即进行B超检查1次/年，观察大小变化即可，暂时无需服药、注射药物以及手术治疗；2、息肉≥1cm：如果观察过程中发现胆囊息肉持续增大或者迅速增大，息肉≥1cm时癌变率较高可达到50%-60%。需及时进行手术治疗摘除胆囊，避免胆囊息肉恶变。

目前并无直接数据表明熬夜一定会加重胆囊息肉病变，但熬夜是不良生活习惯，建议患者尽量避免。胆囊息肉通常是指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变，常见于患者胆固醇持续升高，直至超出肝脏对血脂代谢能力，从而导致胆汁中胆固醇水平继发性增高。而胆固醇结晶沉积在胆囊壁周围时被巨噬细胞吞噬，造成病理性改变。如果患者经常熬夜，则可能导致肝功能受到异常损害，肝脏得不到充分休息时可能影响到代谢胆固醇功能。对于较小胆囊息肉可采取观察方式，对于较大息肉则建议手术切除。尽管目前没有直接证据表明熬夜会直接导致胆囊息肉加重，但患者应尽量避免此类不良生活习惯，保护身体其他器官功能不受损坏。

肝脏的血管瘤介入治疗，指通过介入栓塞血管瘤的营养血管，从而使血管瘤没有营养和支持，可较快萎缩、变小，从而达到治疗目的。此方法手术创伤较小，患者恢复比较快，相对比较安全。通常肝脏的血管瘤，是瘤样的扩张和病变，并不是真性肿瘤，如果肿瘤直径<6cm，通常不需要特殊处理。当血管瘤直径>6cm甚至8cm以上，有潜在出血的可能，可能需要通过相应的手段进行治疗。除上述介入治疗方法外，还可以进行外科手术，将病变的血管瘤切除，血管瘤即可消失，但是此手术的创伤比较大，患者恢复比较慢。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。

胆囊发炎时，尽量不要吃任何东西包括面食。胆囊炎发作时，患者表现为右上腹压痛、墨菲征阳性、肝区叩痛，甚至伴有白细胞、体温升高等临床表现。为了及时有效的控制炎症，先要禁食，包括喝水，因为食物进入胃肠道后，会促使分泌促胆囊收缩素，胆囊在炎症期间进行收缩时，可能促使炎症加重，甚至导致感染范围扩大。所以胆囊发炎时，不能吃任何东西，进食后加上抗炎补液治疗，使炎症得到有效的解决和控制。当然炎症控制后，吃面食、熟食没有问题，但是饮食治疗，只能起到辅助性的作用。为了避免胆囊炎的反复发作，甚至在胆囊炎症的基础上，避免胆囊癌变，建议通过手术切除病变胆囊，可以获得较好的治疗效果。

胆囊结石疼痛时可以口服药物，如消炎利胆片、胆舒胶囊，或者注射654-2，即山莨菪碱，如果在此基础上无法有效缓解，则需考虑进行手术治疗。具体如下：1、药物治疗：当胆囊结石出现疼痛时，一般提示胆囊出现炎症，因为结石本身不引起疼痛，结石导致器官的炎症才出现疼痛。可通过应用消炎利胆片或者胆舒胶囊，促使胆汁排放，缓解胆囊压力，使疼痛得到一定程度的减轻。也可注射或者口服山莨菪碱，减轻胆囊平滑肌收缩压力；2、手术治疗：药物保守治疗无效的情况下，最佳方案是手术，通过手术摘除病变胆囊，胆囊结石也随胆囊摘除，胆囊区域的炎症可得到有效控制。得到有效控制后，临床上的症状如疼痛，包括墨菲征阳性，甚至体温升高，均可得到有效解决。

胆囊炎频繁发作的原因是息肉或者结石阻塞胆管。胆囊是储存胆汁的重要器官，而胆囊管和肝总管相通，患者进食后胆囊收缩，将胆汁通过胆囊管排入到胆管内。如果患者胆囊内出现息肉或者结石，堵塞胆囊管，胆囊收缩时胆汁无法有效地排到胆管内，则可出现腹痛、腹胀的症状。另外，胆汁长期淤积在胆囊内，胆囊内细菌大量增殖后出现炎症，患者会表现为右上腹出现压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的表现。因此，为杜绝胆囊炎频繁发作，患者必须针对胆囊本身的病变进行处理。如果有息肉或者结石，需要进行胆囊切除，将结石、息肉、胆囊一并切除，消除导致胆囊炎发作的原因，相应的症状也随之消失。

雷诺现象是由于人体肢端终末小动脉寒冷或者情绪刺激，导致肢体远端缺血，发生的一系列肢体颜色改变。如果手指肢体动脉遇到寒冷，会出现痉挛，血流进入肢体大幅度减少，出现泛白。如果缺血达到一定时间，局部组织可以肿胀，转为变紫，成为淤血的状态表现。如果患者出现一系列的颜色改变，通常是肢体末端终末动脉刺激，常见于北方20-40岁年轻女性，在洗衣服时出现。洗衣服时由于接触冰冷的水，促使四肢手指末端出现上述改变，这种情况被称为雷诺现象。

肝癌晚期患者大便次数增多，可以服用易蒙停等药物，达到减轻腹泻的效果，也可以使用金双歧、四磨汤等药物，调理肠道功能。但患者主要应针对肝癌本身的治疗，加强肝脏功能的恢复，对肿瘤采取积极治疗的手段，才是从根本上改变生活质量，延长寿命的方法。肝癌晚期的患者，大便次数增多可能是消化道出血引起，也可能是大便菌群失调，导致肠道功能紊乱。另外腹水也可引起消化道刺激症状，激惹肠道功能，导致腹泻。患者应检查便常规，观察是否出血，是否含有革兰氏阴性菌、阳性菌比例的改变，是否有病菌功能失调等。

眼睛红出现血丝不一定与肝癌有关，而肝癌通常与黄疸有关。部分肝癌患者可以出现皮肤、巩膜黄疸，甚至伴有皮肤瘙痒，由于肿瘤生长阻塞肝内胆管，导致严重破坏肝功能，使得肝细胞胆红素渗透到血液循环中。如果患者出现黄疸，则与肝脏疾病，包括肝癌有密切关系。但表现为眼睛发红或有血丝，需要考虑结膜炎、休息较差等相关因素。若患者考虑存在肝癌的可能性，需要进行相应检查，减轻心理负担，如进行甲胎蛋白、肝功能、B超、CT等辅助检查。若未发现相应问题，则患者的眼睛状况可以通过眼科医生调理，如使用滴眼液、眼药水减轻、消除症状。