梁帅

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

介入治疗肝肿瘤可能会消失，但是消失的几率不是太大。适用于介入治疗肿瘤的患者类型主要包括以下几种：1、无法手术切除：患者在术前判断可能无法通过手术切除肝肿瘤；2、无法耐受手术：患者年龄比较大，或者身体比较虚弱，无法耐受外科手术的打击；3、其他类型：比如患者坚决不同意手术，倾向于相对保守一点方法进行治疗。介入治疗一般是通过肝动脉插管，插入到肿瘤相应的营养血管以后，给予药物的化疗或者栓塞，达到局部治疗肿瘤的目的。介入治疗相对于外科的根治性手术而言属于偏保守的手术，取决于肿瘤对化疗药物的敏感性。大部分的介入手术可以使肿瘤明显缩小，患者相应的症状也可改善，比如黄疸、腹痛、肝功能异常，但是完全消失的情况比较少见。

肝囊肿是一种良性病变，不会癌变，治愈与否对身体没有太大影响。做B超检查时，B超医生检查后可发现在肝脏有1-2个小囊肿，直径为几毫米，手术切除的代价相对较大。先天性肝囊肿病人做CT后，CT上可见肝脏中布满大小不等的囊肿，最大的可达到10-20cm。巨大的肝囊肿可对病人的肝脏进行压迫，从而导致肝功能改变和异常，这种情况下可采取外科手术治疗。外科手术的方法很简单，给囊肿开窗，在囊肿的顶上打一个小孔，囊肿中含有清亮的液体，抽干净囊液后，用电刀将囊肿壁烧灼，将囊肿壁细胞烧坏。先天性肝囊肿很多，有几十个甚至上百个，其余小的囊肿通常不进行特殊处理，所以完全治愈的可能性很小。

多发性肝囊肿指在肝脏中出现多个巨大囊肿，囊肿有大、有小，小的可能为几个毫米，大的可以达到十几厘米。如果出现多囊肝，检查肝功能、肝病酶学、胆红素均为正常，一般不建议对患者进行特殊处理。如果出现不适的感觉，右上腹饱胀、不适，甚至胀痛，抽血检查肝功能出现异常，这时需要对多囊肝进行处理。处理的方法较为简单，将囊肿开孔，将其中囊液抽净，使用电刀将囊壁烧着，把囊壁细胞烧坏后相当于手术结束。多发性肝囊肿一般无需进行特殊处理，如果由于肝囊肿压迫肝实质，造成肝功能异常，可能需要进行手术治疗。多发性肝囊肿属于遗传性疾病，从母亲肚子里，胎儿就出现多囊肝。多囊肝通常不单独存在，一般与多囊肾合并存在，通常由于细胞发育异常造成上述影响。

肝囊肿患者，如果囊肿体积较大应避免饮酒，如果体积较小可适当饮酒。但是需注意，酒精会对肝脏产生比较大的刺激和负担，应尽量减少酒精摄入，可尽量保护肝功能。肝脏囊肿属于肝脏良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性，实际是肝脏实质中的水泡。先天性肝囊肿患者可存在数十个，甚至上百个大小不同水泡，直径最大可达到10-20cm。寄生虫性肝囊肿需通过手术切除肝脏达到治疗目的，如果持续增大，可能压迫肝脏实质，从而导致肝脏功能发生改变。

肝脏动脉瘤是一种严重疾病，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。通常真性动脉瘤指囊壁呈瘤状扩张，假性动脉瘤是动脉外膜和内膜撕脱，使得血液大量涌入，形成瘤状改变。两者均可能由于破裂导致大出血，进而危及患者的生命。如果患者的出血没有得到及时控制，可以迅速出现失血性休克，甚至危及生命。通常对于患者进行血管彩超、CT、血管造影检查，可以查看肝动脉瘤位置、大小、病变情况，并且具体区分真性动脉瘤和假性动脉瘤。而对于此类患者需进行相关处理，例如借助带膜支架置入、封堵治疗、手术切除病变血管或重建等改善疾病的相关症状。如果患者出现动脉瘤破裂，可以迅速危及生命，但早期治疗可以达到完全根治的效果。

胆囊炎的发病原因为胆囊内结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁无法排出，大量细菌在胆囊里繁殖，从而引起胆囊炎。胆囊炎患者会出现右上腹痛、墨菲征阳性等。但是左肝胆管结石不会引起胆囊炎，只会引起左肝本身异常，或者左肝结石掉入到胆管以后可以引起胆管炎症。 胆结石伴胆囊炎最好的治疗方法为手术切除，如果患者拒绝手术、畏惧手术，通过消炎控制症状后，胆囊结石依然存在患者体内，不久后又可以反复发作。因此，胆囊结石患者有症状之后，通常建议手术摘除胆囊，避免再次发生。

肝胆管结石对患者身体的主要影响如下： 1、胆管阻塞导致胆红素无法有效排入到肠道内，逆流到血液中，从而出现黄疸； 2、胆汁排泄不畅，细菌可以利用胆汁作为良好培养基，大量繁殖生存，导致患者出现发热； 3、大量炎症刺激使肝脏周边渗出增加，局部出现炎症，出现明显腹痛。如果进一步发展，患者可以出现血压下降、休克、神志障碍以及凝血功能严重减退，从而导致患者出现生命危险。长期反复炎症刺激可以出现胆管炎，甚至向胆管癌转变。因此，肝胆管结石患者需要及早干预，进行手术治疗。

对于肝内胆管结石，通过药物排出结石存在一定难度，临床一般予以手术治疗。根据胆管的特异性走行，可以将胆管比作纵横交错、非常复杂的树枝，理论上每个胆管均可能出现结石。肝内胆管结石通常呈泥沙样，胆色素成分较多，结石附着于胆管壁，呈淤泥样。结石积累至一定程度，可导致胆管扩张，引起部分肝段或者肝叶萎缩，需及时手术处理。临床切开胆管后，通过胆道镜冲洗胆管，通常需使用大剂量生理盐水反复冲洗才可有效清除结石。针对少量残余结石，术后可进行胆道镜取石，临床不建议采取药物治疗。

肝内胆管结石和肝内钙化灶是两个不同的概念，两者的区别分析如下：1、肝内胆管结石：通常意味胆管里面存在结石成分，可能会导致胆管堵塞，患者会出现黄疸、寒战、发热以及腹痛，引起一系列临床症状，属于一种疾病。肝内胆管结石的处理比较棘手，如果仅局限于一个肝叶或者肝段的胆管，手术取出结石比较困难；2、肝内钙化灶：仅为一种现象，意味着肝细胞里中的钙盐由于某些生理或者病理因素，沉积于肝细胞间隙，沉积于肝组织中，一般不会引起临床症状，无需进行特殊处理，不需要吃药、手术，且通过吃药、手术可能难以解决问题。以上两种情况主要依赖于B超医生的判断，有经验的B超医生可以清晰地对以上疾病作出诊断。临床上有遇到过此类患者，患者在下级医院诊断后考虑为肝内胆管结石，但其实是肝内钙化灶，此时不需要进行处理，患者当时即可回家。