梁帅

胆结石疼痛一般提示患者出现炎症，此时应要求患者禁食，但禁食的时间长短不等，一般是3-5天，炎症控制后患者可恢复饮食。如果结石堵塞胆囊管或胆总管，可导致胆汁排放梗阻，从而出现严重反应。在禁食过程中，若没有听从医嘱，摄入食物可增加胆道的压力和排放的负担，导致炎症加重。如果炎症得到有效控制，黄疸值下降，肝功能基本正常，白细胞、中性粒细胞的比例也接近正常，此时可进食少许水、稀饭等。但治疗仅为保守治疗，不能从根本上解决问题，从根本上解决结石的最好方法是手术，通过手术取出结石，即去除胆道梗阻炎症的病因，身体机能可得到有效、充分的恢复。

通常胆囊息肉不会转变为胆结石，因胆囊息肉与胆结石属于两种类型疾病。胆结石主要因胆囊浓缩胆汁过程中，由于胆固醇水平偏高，使胆固醇结晶沉积在胆囊壁上，时间较长后会变为胆结石。而胆囊息肉主要为胆囊壁细胞受到一定病理刺激后，增生形成息肉样病变。胆囊息肉与胆结石属于两种不同的独立疾病无法相互转换，但胆囊息肉与胆结石可能与血脂胆固醇水平增高有密切关系。因此，患者出现胆囊息肉或者胆结石时，需根据症状或者息肉、结石大小采取不同方案进行治疗。如果结石或息肉＜1cm且患者并无症状时，可采取动态观察方法。如果患者出现反复胆囊炎表现，同时息肉或者结石＞1cm时，需进行手术治疗将病变胆囊摘除，可有效控制患者病情，达到较好治疗效果。

胆结石患者可以饮用奶粉冲泡的牛奶，奶粉含有高蛋白，进食后有利于人体补充营养，其结构较简单，可以促进胃肠道蠕动。奶粉脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁分泌、排放负担。胆结石常见原因为血脂胆固醇水平增高，如果进食的食物含胆固醇成分过多，可能会导致结石扩大，甚至诱发胆管炎。而奶粉或动物精蛋白，长期食用可能会降低胆固醇水平，对胆结石扩大或胆管炎有一定预防几率。但胆结石患者治疗方法是通过外科手术将结石取出，进而有效解决病因问题。

胆结石本身不会引起腹胀，但胆结石如果引起炎症或梗阻的黄疸，可能会引起腹胀的感觉。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，结石处于静息状态时，患者不一定会有临床症状。但是如果胆结石诱发了比如胆囊炎、胆管炎或在结石阻塞的基础上引起梗阻性黄疸与黄疸的升高，患者可以表现为上腹部不适、腹部饱胀以及食欲不振、进食后上消化的饱胀感等症状。当出现以上症状时患者需要通过影像学包括CT、磁共振确定结石的部位以及性质，如果引起胆囊炎或黄疸，便需要通过手术包括胆囊切除，胆道探查结石取出，达到结石取净的目的，之后腹胀、腹痛的症状便可消失。

胆结石患者如果没有异常症状，即使不经过治疗一般生存年限也不会受到影响，但如果反复发作胆管炎，又没有得到有效、及时的处理，重症胆管炎在几天内可以导致死亡，反复的发作胆管炎导致肝脏硬化、萎缩，患者的生存时限也缩短。肝内胆管结石是治疗比较困难的疾病，患有此类疾病的患者一般从小便会出现相应的临床症状，出现右上腹的隐痛、胀痛。如果患者一直表现为没有明显的临床症状可以长时间存活，但如果有症状，比如诱发重症的阑尾炎、重症胆管炎，没有通过及时手术治疗，患者可以在几天内死亡。此外反复的胆管结石可以刺激肝脏的恶变，此时如果患者没有得到有效、及时处理，生存时限也会缩短。因此及时、有效的手术治疗是保证患者生活质量、寿命的关键手段。

通常判断胆结石手术程度，需根据手术切除范围而定。若患者仅进行胆囊切除，则为小手术，若涉及到切肝手术即为大手术。若仅局限在胆囊内通过腹腔镜将胆囊切除即可，手术时间较短、创伤较小、患者恢复较快。若患者结石广泛存在于肝内胆管系统，甚至导致肝脏萎缩，可能需进行肝叶甚至半肝切除才能将结石取净，则属于较大手术。因涉及到半肝切除，对患者损伤较大且手术时间较久，患者术后恢复时间会相对延长。

如果体检时发现胆囊内有泥沙样结石，并且无相关症状，可以采取动态观察。胆囊结石可以随着胆囊收缩进入胆管下段，诱发胆管炎和胰腺炎。如果患者的胆囊结石直径＜1cm，并无症状，说明结石局限于胆囊内并未排出，可以暂时进行观察，无需手术、服用药物。若患者进行动态观察或体检，发现存在症状或胆囊结石开始增大，此时需要进行治疗。如果结石反复诱发胆管炎或胰腺炎，则需及时摘除胆囊结石，避免反复发作危及生命。另外，如果在观察过程中胆囊结石的直径＞1cm，建议通过手术摘除病变的胆囊。因此，需要根据患者的情况进行观察，对于暂时没有症状的小结石、泥沙样结石，可以通过动态观察对症处理。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

胆囊结石的直径>1cm时，才会建议做手术。因为某种病理性原因，最常见的是血脂增高、胆固醇增高或有些患者不喜欢吃早饭，导致胆固醇在胆囊内的结晶析出，久而久之则会出现结石。如果是小的结石，患者没有任何症状，比如没有右上腹的胀痛、隐痛，胆囊结石的直径在1cm以内，可以动态观察。此时要求患者每0.5-1年做一次B超，通过动态观察的方式检测胆囊结石大小。但如果患者胆囊结石的直径>1cm，或者患者经常出现胆管炎或胰腺炎，即便结石比较小，但可能是泥沙状结石，也会建议进行手术。因为小结石有时往往容易掉到胆管下段，诱发胆管炎或胰腺炎。胆囊结石的直径>1cm时，则可能会诱发胆囊的炎症，在反复炎症的基础上，可以引起胆囊的癌变。所以建议对于此类患者而言，通过手术将病变的胆囊摘除，从而获得较好的治疗效果。

胆结石患者存在背痛情况，主要因胆结石炎症所引起，可服用消炎药物如头孢噻肟钠、头孢吡肟或者加服消炎利胆片、胆舒胶囊等，可能会缓解症状。胆结石患者因为胆结石区域感觉神经与背部或肩部神经汇入脊髓过程中，感觉信号受到干扰，所以出现背痛症状。此外，可能为胆结石炎症渗出刺激膈肌，进而出现背痛症状。当疼痛发作时可运用消炎利胆片、胆舒胶囊或抗生素进一步控制缓解症状，但最好办法为手术切除胆囊，结石与炎症均可得到有效控制且不再复发，患者症状也会消失，获得治愈的效果。