梁帅

通常胆结石患者能否进行保守治疗，主要根据患者症状轻重程度判断，主要内容如下：1、症状较轻：可采取保守治疗方式，胆结石分为胆囊结石与胆管结石，因胆结石可能会造成胆汁排放困难，从而诱发一系列炎症，如胆囊炎。胆管结石患者可能会出现黄疸、腹痛、高热三联征症状，轻微症状可通过药物，如抗生素、消炎利胆片、胆舒胶囊等药物进行治疗；2、症状较重：如果患者胆道炎症反复发作，若想从根本上解决胆结石引起症状，避免严重并发症出现，最好方法是进行手术治疗。因手术将结石取尽后，可消除引起炎症的诱因，而使用药物进行保守治疗时，炎症反复发作会导致严重的并发症，甚至可能威胁患者生命。

胆结石患者是否需要进行手术治疗，应根据结石大小、部位以及临床表现进行判断，主要内容如下：1、结石较小：如果胆囊里面结石直径<1cm时，患者并无右上腹压痛、反跳痛、发热、畏寒等一系列临床症状，此种可动态观察，即0.5-1年进行B超检查；2、结石较大：当胆囊结石>1cm且数量多时，可反复诱发胆管炎导致患者形成黄疸，此时需进行手术治疗。此外，结石较难通过药物、食物或中药偏方等溶解或排出，取石较合理方式为手术治疗。通过胆囊切除、胆道探查、留置T管等方式，可达到取尽结石，消除患者临床症状效果。

胆结石的患者可以食用面条，因为面条是淀粉类食物，容易被吸收消化，可在消化道中分解成糖，糖再通过胃肠道的吸收直接到肝脏，被肝脏转化、利用。面条、米饭类的食物含有丰富的淀粉，食用后可以加速胃肠道的蠕动，并降低吸收消化的负担，同时由于脂肪含量较少，所以肝脏无需排放较多胆汁。胆汁是参与乳化脂肪，促使脂肪消化的重要消化液，因为面条、稀饭及米饭中并无过多脂肪，所以肝脏无需分泌较多胆汁参与，可以降低胆汁的黏稠度，便于胆汁排放，同时可以降低血液中血脂的水平。血脂中的胆固醇与胆囊结石发作存在密切关系，当血脂水平降低后，结石扩增也会被延缓，所以胆结石的患者可以食用面条。

若胆结石手术后病人不排气，需要进行静脉营养支持治疗，口服硫酸镁、石蜡油，或在肛门塞入开塞露，刺激胃肠道蠕动，以促使病人肠道功能早期恢复。胆结石手术是位于右上腹的手术，不会影响肠道，在术后2-3天，即便并未通气，病人也可以少量饮水并摄入流质食物。若病人持续未排气，则需根据手术特点寻找导致肠道不通气的原因。若存在麻痹性肠梗阻，通常是由于病人体内电解质水平发生改变，如低钾、低钠，需通过静脉输注钠、钾元素，纠正水电解质平衡。若存在机械性肠梗阻，则可能是由于肠道出现粘连，可以插入胃管并输注石蜡油、硫酸镁等，或进行清洁灌肠，以促使肠道功能早期恢复。

患者进行胆结石B超检查时必须空腹，原因与B超成像原理密切相关。B超探头对人体腹腔实质性器官进行扫描时，可以根据回声阻抗得到相应诊疗信息，但当探头检测到气体时通常表现为高回声状态，在B超屏幕上呈现白色的画面，医生无法获取有效、准确诊断信息。因此，如果患者进行B超检查前进食，则可能导致气体进入胃肠道，从而对检查结果造成影响。B超检查时医生通常会在探头上涂抹粘稠药剂，称为耦合剂，目的在于使探头进入患者腹腔时可以无缝衔接在腹壁上，不受空气干扰，从而形成清晰的B超成像。因此，患者进行胆结石B超前不能进食，避免对检查结果造成干扰，有利于医生准确判断病情。

胆结石手术后的注意事项如下：1、饮食调理：腹腔镜胆囊切除的手术时间较短，且创伤较小，患者在术后第二天即可摄入半流质饮食，如稀饭、面条。并且患者可以出院回家休息，建议通过3-5天逐步过渡至普食，术后5-7天可得到有效恢复；2、手术部位恢复：患者需要注意保证手术部位的恢复，如放置T管后，需要保护T管，保证通畅引流。若患者打开胆总管放置T管后进行胆道引流，需要注意保护T管，由于从腹壁穿出接入外界引流袋，所以不可随意拔出T管。并且患者需要观察T管引流胆汁状态，对于清亮的胆汁，可以先予以观察，而对于浑浊、血丝、血性胆汁，需要及时就医，查明胆道问题，通过专业指导，使得患者在术后得到有效恢复。

胆结石手术后根据手术大小，基本3-5天即可恢复正常饮食。胆结石指肝内或肝外胆道存在结石，同时包括胆囊，若只是单纯胆囊结石，一般手术较小，通过微创腹腔镜下胆囊切除即可，手术时间较短且患者术后恢复较快，第2天可进食半流质食物，第3天即可正常进食。胆道探查是将胆总管打开，然后通过胆囊总管取石，此类手术相对复杂。部分患者可能涉及切除肝脏处理，但手术对胃肠道无较多操作，则对胃肠道功能影响较小。一般第3天左右，建议患者进食半流质食物，如稀饭、面条。此外，第3天患者可排气，第5天基本可恢复术前饮食结构。

胆结石手术若为腹腔镜胆囊切除术或胆道探查术，建议至少休息2-4周后同房。一般同房时间应根据手术大小判断，若单纯为胆囊切除术，因手术时间较短、手术创伤较小，经过术后调理，患者1-2周即可恢复正常状态。相对复杂手术，如肝内外胆管结石手术，尤其肝内结石手术需将胆总管打开，通过胆总管取石。肝内结石需通过胆道镜取出肝内结石，必要时甚至需切除萎缩病变肝脏，属于较大型手术。术后要求患者留置T管，在无残余结石情况下即可拔除T管，T管瘘道需2-3周愈合，2-3周后拔除T管患者休息2-4周即可同房。

胆结石引起的转氨酶升高，最好的治疗手段是手术切除、取净结石，可使肝功能得到有效恢复。胆结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，不论是肝内胆管，还是肝外胆管，遭到结石阻塞后，可引起胆管炎症，甚至可出现梗阻性黄疸，均可导致肝功能异常，肝功能损害可导致转氨酶升高。转氨酶升高是外科因素引起，最佳的治疗手段是外科手术，外科手术打开患者腹腔后，将胆道进行一定程度的探查，尽量在手术过程中取净结石，将阻塞胆管的结石取净后，胆汁的排放途径得到正常恢复。如果有必要，可对萎缩或者是怀疑有癌变的肝叶、肝段进行切除。通过一系列的外科治疗后，去除结石因素的病因，再结合对症治疗，患者的肝功能异常，如转氨酶增高的表现可恢复正常。

胆结石患者可以喝咖啡，但需尽量控制入量，避免摄入过多。咖啡里含有咖啡因，而咖啡因是一种刺激性食物，可对消化道产生一定的副作用，如可诱发胆管或胆囊炎症的发生。胆结石常与食物的结构有较密切的关系，尤其是胆固醇含量较高的食物，可诱发胆结石发生。此外，高血脂、高代谢类食物如脂肪、肥肉、扣肉等，可诱发结石扩大，导致炎症发生。所以在胆结石患者的食物建议中，尽量以清淡为主，如青菜、包菜、芽白等蔬菜，还有水果如苹果、李子、西瓜等，均有利于提供身体所需要的必须能量，同时可减少结石和胆管炎症的发生。胆结石的最佳治疗方法是通过手术切除胆囊或病变结石，即可从根本上解决问题，此时对于食物的选择则更充分、广泛。