杨静

牙髓坏死根管治疗后还痛可见于以下情况： 1、治疗不彻底，髓腔内里边残存部分牙神经，即残髓炎； 2、遗漏根管：本来有三个根管，做了两个少做一个，特别是上颌牙，近舌的根管会被遗漏，遗漏之后牙齿会反复疼痛； 3、清理不彻底，病人就诊的时候有些许不舒服，或者里面有异味、渗出，为了节省病人的时间，减少复诊次数，一次性填全部根管，也会引起疼痛。一旦出现这种情况就要重新治疗，直到患者没有症状为止。

牙髓发生感染，牙神经会慢慢坏死，若不及时处理，炎症可透过整个牙根到达根尖孔，引起根尖发炎。牙神经坏死，要及时将坏死的组织取出，进行局部消炎达到无菌环境，并对根管进行严密的充填，预防后期再感染的发生，即根管治疗。根管治疗之后牙齿会变脆，患者应及时做牙冠保护牙齿。前牙根管治疗之后，有可能会出现牙齿变色，可以通过内漂白恢复正常牙色。如果变色比较严重，需做全冠恢复。所以牙神经坏死之后，不但要做根管治疗，还要做后续的冠修复、漂白等一系列后续治疗。

乳牙受外伤之后嵌入，要根据嵌入的程度决定萌出时间。若嵌入比较短，为3-5mm，或者小于1/2牙冠，需拍片查看其与恒牙胚的关系，距离恒牙胚比较远，或者没有伤及恒牙胚时，可以等待乳牙自然萌出，个把月就会恢复到正常水平，达到乳牙全长，并不影响其功能。若乳牙嵌入比较深，影响后继恒牙的生长，甚至造成恒牙胚发炎，则需及时拔除乳牙。若乳牙嵌入引起骨板破裂，也要及时拔除乳牙。

乳牙外伤是否发生牙髓坏死主要看外伤程度。轻微的撞击通常导致牙震荡，牙神经活力不会丢失；若牙外伤导致牙齿缺损，且缺损比较小时，也不会发生牙髓坏死；若缺损比较大，导致牙神经外露，此时牙神经活力丧失的机会特别大；若牙齿整个脱落，或者整个被推至牙槽骨内，则根尖部的血管就会断裂，牙神经坏死的可能性也比较大。对于乳牙外伤，特别是小孩的乳牙外伤，需定期复查，1个月、3个月、6个月，12个月时都要定期检查，如果发现牙神经活力异常时，要及时进行治疗。

牙外伤之后牙齿会出现松动或者脱位，牙齿松动之后牙齿与牙槽骨之间会有分离，分离后其下牙龈会发生撕裂，从而引起出血、红肿。牙外伤之后牙齿有松动时，患者通常不敢碰触不敢刷牙，导致口腔卫生条件极差，大量软垢和牙菌斑堆积，长期刺激牙龈，使红肿越来越严重。牙外伤之后并非不能刷牙，反而要更加仔细地轻轻刷牙，甚至牙外伤行牙齿固定后，也需要刷牙，以避免口腔卫生继续变差，导致牙周炎发生。此外，还可以局部应用口腔喷剂促进炎症消退。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
宝宝腺样体肥大可以自愈，但是较少见，多数需进行治疗才能痊愈。进行治疗时，可以采用保守治疗和手术治疗的方法。 宝宝腺样体1-2度肥大，可以使用0.9%的生理盐水进行鼻腔冲洗，也可以口服鼻炎通窍颗粒缓解扁桃体和腺样体的肥大。如果扁桃体腺样体同时肥大，腺样体肥大在3-4度之间，需要进行手术治疗。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
3个月宝宝鼻炎可以用0.9%的生理盐水滴鼻，清洗鼻腔，清除鼻腔的分泌物以缓解鼻炎的症状。若宝宝鼻塞、鼻堵、张口呼吸且夜间加重，伴有睡眠打鼾、不安、不时翻身且仰卧时更明显，甚至发生呼吸暂停时，可以使用儿童型的麻黄素进行滴鼻。 此外，可以让宝宝口服鼻渊通窍颗粒等中成药缓解症状，同时可以口服头孢克肟颗粒进行消炎。对于妈妈，应摄入较清淡食物。

据广州市第一人民医院的数据显示，乳腺穿刺活检准确率在98.5%以上，少数情况活检组织无法帮助明确诊断，提示医生需再次进行穿刺活检，造成这种情况的原因可能是临床医生未能准确穿刺至病变位置或穿刺组织样本过少或诊断需要免疫组化来辅助检查。活检的准确率一般是与切除病变活检后诊断的符合性进行比较的，即比较两者病理诊断是否一致，若检测结果一致，则显示穿刺活检结果准确。

宫腔镜手术有不同分级，故手术难易程度的不同，手术时间不等。简单的宫腔镜检查大概只需要3-5分钟就可以完成。复杂的宫腔镜手术时间需要延长，比如宫腔黏膜下肌瘤的摘除、宫腔粘连的分离等。总体而言，宫腔镜手术通常不超过1小时。 如果确实较困难，手术无法一次做完，需要先暂停手术。可能需要等到下次月经后，再做第二次手术。所以宫腔镜手术时间长短不一，应根据难易程度、手术医生技巧、疾病复杂性、宫腔特殊情况等而定。

绒毛膜癌属于妊娠滋养细胞疾病的一种，妊娠滋养细胞疾病是一组来源于妊娠胚胎滋养细胞的增生性疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤与上皮样滋养细胞肿瘤等。其中侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤与上皮样滋养细胞肿瘤都属于妊娠期滋养细胞肿瘤范畴。 绒毛膜癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，恶性程度较高，发生肿瘤转移较早而且广泛，可发生肺转移、脑转移、阴道转移等。血清HCG的水平异常升高是绒毛膜癌主要诊断依据。妊娠物清除或葡萄胎清宫后血内HCG持续不降，先下降以后又升高，或不断升高，均需考虑已存在绒毛膜癌的可能。