杨理明

婴儿颅内感染根据病原体不同，初期症状可以表现多样化，具体如下： 1、病毒性脑炎早期症状可表现为发热、呕吐、前囟隆起、精神差，随病程进展可逐步出现严重的神经系统症状，如抽搐、昏迷； 2、结核性脑膜炎早期症状可表现为低热、盗汗、食欲下降、体重下降等，还可出现结核感染中毒症状，如精神行为异常、性格变化，逐步出现意识障碍、头痛、呕吐、颅神经受累，最后进入昏迷期。 不同病原体引起颅内感染早期症状不同，若家长发现婴儿出现低热、高热、精神不振、呕吐，需及早到专科医院就诊，明确发热是否由于颅内感染导致。

一般儿童发育水平随年龄增加，逐步出现发育里程碑的表现形式。5个月儿童头部可以竖稳，双手可主动取物，开始出现扶坐，双眼追视达180°，开始出现言语表现。5个月儿童早教工作较为重要，家长可采取早期游泳，使儿童运动功能达到充分发育，可以采取声音、图片或讲语言故事与儿童进行有效交流互动。 一般可在家进行自我早教工作，也可到早教机构进行早教相关训练。若发现儿童存在发育落后无法达到正常儿童情况，需及早到专科医院就诊，评估智力发育水平。儿童智力发育水平存在标准值，需动态观察儿童智力发育水平。

目前儿童癫痫发病率缺少科学统计学调查，12岁前儿童癫痫发病率约为50%，每年全国新增癫痫约40万病例。成年人在中国癫痫发病率约为7‰，即我国存在将近900-1000万癫痫患者。 随医学进展，包括围产期保健工作逐步提高，现在儿童癫痫发病率逐步下降，但落后地区围产期保健以及医学筛查无法得到有效开展，导致癫痫具有地区性特点。儿童癫痫与后天获得性原因相关，如颅内感染、颅内出血等可增加癫痫发作。

家长怀疑儿童存在惊厥发作时，需及时到专科医院就诊。若确诊儿童患癫痫，处理方法如下： 1、保持镇静，与医务人员进行有效沟通交流。70%-80%癫痫通过科学规范治疗可以得到有效控制，所以家长与医务人有效沟通较重要，医生会根据儿童情况选定治疗方案； 2、大部分癫痫可通过药物治疗控制发作，选择单药治疗，根据发作类型或综合征以及儿童具体情况选择相对药物治疗，从小剂量开始逐步加量，整个治疗需持续3-5年。治疗过程中需定期到神经专科门诊复诊，明确药物不良反应，观察儿童控制效果。若治疗2-3年癫痫无发作，需再次进行脑电评估，逐步进行减药治疗； 3、家长在规范科学治疗基础上需给予儿童更多关心、爱心和心理支持。

正常儿童大脑神经元不会存在异常放电，小部分儿童在特定区域可以出现异常放电。大脑神经元异常放电的最大危害是导致儿童全身骨骼肌惊厥或严重抽搐，所以儿童大脑神经元异常放电可导致癫痫发作，后果较严重。异常放电部位不同，癫痫发作表现形式不同，若大脑神经元全脑广泛性3赫兹的棘慢波发放，临床表现为发呆、失神发作。部分儿童大脑神经元存在异常放电，可通过脑电图记录异常放电，但临床无任何癫痫症状。 若大脑神经元放电属于全导棘波、棘慢波发放，临床表现为肌阵挛发作。所以大脑神经元异常放电临床表现多种多样，不同部位存在不同放电形式。全脑放电或是局部放电，会在临床出现全面性癫痫发作或局灶性癫痫发作相互匹配。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。

腰穿操作遵循无菌观念，选择部位准确，操作方法轻柔，一般对人体损害较小。但腰穿存在严格要求，因为可能出现不良损害，如由于局部疼痛损伤血管导致出血，形成血肿、局部感染，或由于操作出现损伤神经根表现以及损伤脊髓可能性。若由于脑脊液释放过快可出现低压性头痛。腰穿做完后可出现背部的腰肌损伤，存在背部疼痛表现。 诊断脑膜炎最重要方法是腰穿脑脊液检测。腰穿脑脊液检测是通过局部手术采取脑脊液进行检测。一般通过腰椎第3-4椎间隙或第4-5椎间隙进针后获取脑脊液。

儿童期颅内感染脑膜炎可通过积极抗感染治疗以及对症处理，达到有效控制甚至治愈。颅内感染存在不同病原体，包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脂溢性脑膜炎、寄生虫脑膜炎、真菌性脑膜炎。不同病原体脑膜炎治疗方法以及治疗疗效不同。最常见的病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，通过抗生素治疗或抗病毒治疗，大部分儿童可以治愈，甚至对神经系统功能影响较小。 寄生虫感染、中枢神经系统感染脑膜炎或真菌性、结核菌感染导致脑膜炎，治疗时间相对较长。通过规范、长期、有效治疗，大部分儿童可以控制。小部分儿童由于产生严重并发症可以出现生命危险，或治疗恢复期影响神经系统功能障碍，留下较严重后遗症，对生活带来严重影响。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。

由于脑组织受到损伤，脑瘫儿可以出现流口水现象。这种现象主要由于吞咽功能受损，唾液腺分泌唾液通过吞咽进入消化道，脑瘫儿由于舌肌、咽肌受损，吞咽功能下降，唾液腺产生的唾液不能及时进入消化道，则临床表现为流口水现象。 针对脑瘫儿的流口水现象可以进行训练，如吞咽训练，包括吞咽肌、舌肌功能训练、感觉错觉训练，努力达到有效减少口水产生的目的，电刺激方法也可减少脑瘫患儿口水流出。