杨斌

下巴填充或者隆颏手术所用假体材料有多种，如下： 1、生物材料，比如硅胶假体，硅胶假体容易雕塑成形，已经制成隆颏半成品，所以植入人体以后也比较容易操作，形态通常都比较好，手术操作也比较简便； 2、膨体聚四氟乙烯也易雕刻成形，通常都制作成颏部半成品，对人体也没有毒性，没有炎症反应和异常过敏反应，可以在体内长期保留，可以作为隆颏手术选择； 3、聚乙烯，质地类似于人体软骨，植入人体以后轮廓形态鲜明，手感也好，但是需要用钛钉固定，可以长期在体内保留； 4、融合材料、自体骨和人工骨，自体骨从安全性角度讲应该最好，人工骨有不同材料，可以用来隆颏或者用于颏部各种偏斜、畸形，颏部小颏甚至凹陷畸形充填和修复。在隆颏手术中间对颏部整形，进行微小整形和调整，可以采用自体脂肪注射或者透明质酸钠，也叫玻尿酸注射进行调整，但是注射隆颏量不能达到很大，只能对颏部局部小畸形进行美容和治疗。

下颌骨手术以后都会出现生理性或者反应性水肿，是一种正常情况。水肿在手术后7天会基本消退，通常7-14天内水肿都会基本消退。组织细胞水肿可能会时间更长，部分会需要几个月，但是从外观形态上看，手术后1-2周时间水肿都已经基本消退，术后1-2周上班、学习、工作、生活应该不受到任何影响。 术后水肿要注意护理和药物治疗，术后通常都要采用消水肿药物。术后适度加压包扎等，拆除包扎以后还要戴上2-4周面部弹性绷带，以减轻面部水肿，促进水肿消退更快。

下巴突出即下颌前突畸形或者长颏畸形，患者没有咬合关系紊乱，仅是颏部前突或者过长的长颏畸形，可以用颏部水平截骨缩短颏部进行矫正。 患者伴有咬合关系紊乱的下颌前突，会同时出现反(牙合)畸形、牙(牙合)紊乱和各种各样咬合功能、颞颌关节紊乱等症状，需要采取正颌外科手术进行治疗，必须要做下颌升支矢状劈开截骨手术。有时畸形比较严重，同时伴有上颌后缩，会同时采用上颌骨LefortI型截骨和下颌伸支双劈开截骨术联合施术，达到矫正咬合关系，恢复咬合功能，恢复上下颌骨正常位置和形态。

膨体聚四氟乙烯作为隆颏材料，已经经过严格的质量鉴定和检测认证，植入人体以后在医学上已经经过FDA、CFDA注册，质量非常可靠。 医疗上安全、正规膨体聚四氟乙烯材料，植入人体隆颏手术后可以长期留存在体内，对人体没有异常过敏反应、变态反应、炎症反应，对于组织也没有毒性或者各种损害。 患者需要时候也可以取出，采用口内切口方式，术式损伤比较小，方式也比较简单，可以在适当时间，不需要时候取出。

下巴宽医学上称为宽颏畸形，面下1/3增宽可以分为下颌角区、下颌体部和单纯颏部宽大或者同时都宽大，颏部宽大者和宽颏畸形可以采用不同手术方式进行矫正。其中有一种宽颏畸形是先天性原因或者发育性原因造成，可采用下颌角长弧形截骨、下颌骨半环形截骨和U型截骨，使得畸形缩窄变小，宽窄度合适接近正常。 部分医源性手术特别是下颌角手术，造成下颌骨下缘台阶感和下颌骨宽颏畸形，可以采用颏部斜形截骨和小颏部打磨术式，使颏部接近正常达到美容整形效果。

下巴歪或下巴偏斜原因主要有以下几种： 1、先天性原因，即心面综合征，可能会引起下巴和颏部肌肉偏斜； 2、疾病，特别是面瘫所导致整个下巴还有肌肉部分偏斜或者两侧肌肉动力不平衡； 3、骨骼偏斜，是先天性畸形，比如先天性半面短小畸形或者各种各样综合征畸形； 4、颞颌关节紊乱，造成下巴歪或下巴偏斜，两侧颏部发育不同，使得两侧颏部出现不对称或者偏斜、歪斜等异常情况，可以先治疗颞颌关节疾病，解决颞颌关节疾病以后再对颏部进行适当治疗。 偏颏畸形可以是软组织脂肪注射或者生物材料注射进行矫正，而主要可能需要对骨骼进行矫正，采用植骨或者磨骨，甚至采用颏部截骨方式矫正颏部偏斜。

下巴后缩需要明确原因，针对不同原因采取相应手术方式进行治疗，具体如下： 1、先天性原因或者生长发育所造成下颌颏部后缩，必须要采取正颌外科手术，如下颌升支矢状劈开前移手术； 2、患者伴有上颌前突畸形，可能需要同时进行上颌骨LeFortI型截骨和下颌骨升支矢状劈开截骨手术，用双颌手术解决畸形造成不美观状况； 3、颞颌关节强直所造成小颏畸形，需要在做关节成形手术之后，再进行下颌骨正颌外科手术，矫正下颌后缩畸形； 4、近些年对下颌后缩畸形，还有部分新技术方法，比如牵引成骨技术，可以用牵引器，有外置和内置牵引器。特别是对于人体损伤很小内置牵引器，可以进行颏部截骨牵引手术，矫正颏部后缩、小颏畸形，达到颏部美观和同时解决上呼吸道呼吸功能障碍、形态功能兼顾效果。