杨效华

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎不会遗传，因为遗传是父母长什么样，孩子就长什么样，父母身体有多高，一般的子女倾向于偏高偏矮，这叫遗传。气管炎是由于气道的黏膜有受外界的因素刺激，比如空气或者反复的感染，导致的气道的黏膜充血、水肿、分泌物增多，所以会出现咳嗽、咳痰的情况。但是有的人会说我奶奶、爸爸都有气管炎，我是不是会得气管炎，这种通常不是遗传。\n气管炎的家族倾向，是由于生活环境相同造成的，比如爷爷、奶奶抽烟，父母也抽烟，孩子可能在生活的环境里，气道黏膜长期受到有害气体的侵扰，就会导致气道的黏膜充血、水肿，就会容易发生气管炎，所以这是由于生活环境造成的。爷爷、奶奶有气管炎，父亲如果脱离了原来的家庭环境，下一代也不在这种环境里，孩子可能就没有气管炎，所以气管炎有时家族的倾向是生长环境造成的。比如一个地区空气污染比较重或者在煤、烟、矿区，可能会比较高发，这个是和环境因素污染有关，不是遗传，所以气管炎一般不会遗传。

扁桃体发炎较常见，一般出现在感冒后，或吃辛辣食物、着急上火后，由于体内有火，导致发生在局部的病证。中医考虑是风热上扰，毒火和血热交集。一般检查血象会增高，应给予抗感染治疗。局部会有扁桃体肿大，有脓性分泌物增多，局部红肿。如果严重，两侧腮部也会伴淋巴结的肿大。 饮食需注意清淡，避免辛辣、油腻、热量高的牛肉、羊肉，鸡蛋或辣椒、麻辣烫、火锅等。在这种情况下，需让病人饮食清淡，多吃粥、咸菜，多吃酸奶等，按时服药，才可使病情得到缓解。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，在选用中成药的时候，要根据中药的治疗原则，就是辨证论治。\n先辨它的症状，一般要辨虚实，同时要辨寒热。虚实一般就是讲引起来咳嗽，它表现的是怕冷，还是中气不足。如果要是遇着风就咳嗽、怕冷、肺气不足可以用玉屏风颗粒；如果是咳嗽、白痰同时气短，总是觉得气不够用，可以考虑中气亏虚，用补中益气丸；如果是痰湿重，就说咳嗽、黄痰、口干、口渴，是痰热壅肺，可以用一些中成药，有复方鲜竹沥、热炎宁、肺力咳、清肺消炎丸；如果痰多、痰白，要考虑是痰湿内阻，可以用苏子降气、止咳橘红丸。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎因为是气道黏膜的充血、水肿，所以肺里面没有大片的炎症渗出，或者是肺里面充血、水肿，所以是气管里边有点黏膜充血症状，胸片是看不出来的。所以气管炎的诊断本身就会是因为胸片正常，但是反复剧烈的咳嗽就诊断为气管炎，至于血常规正常，说明不是细菌感染，没有白血球的浸润，所以血常规可以正常，所以这时候如果诊断为气管炎，一般是病毒感染引起来的，或者支原体这种不典型致病菌引起来的。可能用头孢效果不好，就要考虑非典型的支原体感染，就要用阿奇霉素或者左氧氟沙星一类的，这时候也是要用中药效果比较好，因为不是这种细菌感染，可能病毒感染，就是上呼吸道感冒这种症状引起来的气管炎，就可能比较多见了。所以这时候血常规正常、胸片正常诊断为气管炎，和血常规增高的支气管炎区别是病毒和细菌感染，但不管是细菌和病毒，气管炎胸片都是正常的，如果不正常，顶多就是肺纹理增重，不会涉及到肺里面的病变，如果肺部有片影、有结节、有炎症表现，就是肺炎或者支气管扩啊以及其他症状的疾病，所以还是表示病类不一样，致病的原因不一样。

慢性支气管炎是支气管黏膜反复充血、水肿、增生，导致气道功能受影响，长期黏膜损伤导致肺通气和换气功能受影响，尤其在呼气时，由于气管黏膜破坏，气道过早闭合使肺内残气不能完全有效排出，长时间会出现肺气肿、肺大疱，所以慢支可能会继发肺气肿。 如果肺内残气持续增多，气道黏膜持续损伤，反复发作，肺泡上皮细胞肥大、松弛，功能减退，导致慢阻肺。如果肺内持续感染，局部组织黏膜破坏，扩张功能受影响，就会出现肺不张。 长期反复感染，肺内细菌不能排出，局部细菌影响肺结构，破坏肺上皮细胞、黏膜，导致组织损伤，持续肺组织破坏，炎症侵蚀，造成局部气管扩张。综上所述，慢支可以继发肺气肿、慢阻肺，还可以导致局部肺不张、支气管扩张。

肺部感染是会持续发热，如果每天有一次发热，即为发热持续存在，并非必须是24小时持续发热。 只要一天由于使用退烧药，或者抗感染治疗以后，体温下降，当药物作用失效后升高又体温，每天出现就叫持续存在，不叫反复，是肺部感染的症状。 由于致病因素没有得到有效控制，感染还持续存在，肺部损伤仍在持续进行，建议继续使用相应抗生素，或是针对病因进一步治疗。

痰中有血是呼吸科常见的疾病，痰是气道分泌物，也可以是鼻咽部代谢产物。所以如果痰带血要进行综合分析，鼻窦炎或者是咽部慢性炎症可以出现，如果出现吃辣椒或者着急上火，也可以出现痰中带血。 如果嗓子局部没有出血点，鼻涕没有血，考虑是下呼吸道问题，一般多见于肺炎、支气管扩张、结核或者肿瘤。要采取相应的检查，比如判断血象是不是有增高，肺是不是有片影，如果伴有发热、身上疼，就可能是肺部感染；如果既往有支扩病史，由于劳累或者咳痰增多，痰里带血，要考虑支扩的急性发作；如果是结核一般就会有疲乏、无力、咳嗽、咳痰、夜间的盗汗、低热等症状；如果是肿瘤也可以出现痰里带血，这时候做CT就能明确诊断。

慢性支气管炎急性加重期表现是在平时咳嗽、咳痰基础上，痰量增多，痰色由白变黄，或者平时无身体不适，由于感冒出现浑身不适、头晕、头痛、痰量增多，痰色由白变黄，需考虑慢支急性加重。慢性支气管炎急性加重时，需行胸片检查，查血常规，根据胸片和血常规情况，明确诊断细菌感染还是病毒感染。如果血象增高，需给予相应抗生素治疗，比如头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类。如果伴有头晕、头痛、胸闷憋气、咳嗽痰黄，血象不高，考虑病毒感染，需给予外散风寒，内清里热。如果只是痰量增多，痰色为白色，可能是外寒侵袭，痰湿内阻，给予相应外散风寒，内化痰湿的中医辨证治疗。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
气管炎主要是表现咳嗽、咳痰，在中医里面属于咳嗽的范围。中药治疗处方主要是根据患者的临床表现，咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽主要分为外感风寒和外感风热。如果咳嗽、恶寒、打喷嚏、流鼻涕、遇风加重、遇冷加重、痰白，表示外感风寒，中药给予三拗汤，加上射干麻黄汤或者是小青龙汤加减。\n如果病人是打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咽痛、口干、口渴、咳黄痰，就给予清肺化痰、清热的药物，是麻杏石甘汤加上千金苇茎汤或者银翘散。如果要是内伤为主的咳嗽，就是没有外感的过程，而是咽部异物感、痰多、色白，就是痰湿内阻，中药给予三拗汤，加上二陈汤或者是加上苏子降气加减。\n如果病人是疲乏无力、口干、口渴，属于气阴两伤，中药就给予益气扶正，比如生脉饮，就是党参、麦冬、五味子，再加上陈皮、半夏、茯苓、甘草或者是五苓散加减，这些都可以治疗气管炎。所以中医治疗气管炎，主要是根据病人的表现辨证论治，给予对症用药。