杨彦芳

有一部分急性肾衰竭人群可以恢复，另一部分人群不容易恢复，具体如下：1、可恢复：肾前性急性肾衰竭常因大汗、腹泻、手术失血等因素出现了肾脏灌注不足，这类人群一般经过对症治疗，绝大多数急性肾衰竭可以恢复。另外急性肾小管间质肾病，包括急性肾小管坏死以及急性间质性肾炎等，这类急性肾衰竭疾病经过合理治疗，绝大多数人也可以恢复；2、不易恢复：包括急进性肾小球肾炎，无论是Ⅰ型抗肾小球基底膜病或免疫复合物性新月体肾炎，如新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎、新月体紫癜性肾炎，还是安卡相关性血管炎这类的疾病，经过积极治疗，包括血浆置换、甲烷尼龙冲击治疗以及激素联合免疫制剂治疗。一部分病人肾功能能够有一定程度的缓解或者恢复，有相当一部分的人群肾功能不能得到完全恢复，遗留下慢性肾功能不全，向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

肾型过敏性紫癜的症状，具体如下：1、血尿：镜下血尿，做尿常规检查的时候，尿里面的红细胞增多，一部分病人甚至可以出现肉眼血尿，蛋白尿表现为泡沫尿，做22小时的定量检查可多可少；2、紫癜；3、全身关节疼痛；4、胃肠道症状：腹痛或者是出现鲜血便、黑便；5、肾脏改变：主要是血尿、蛋白尿，一部分人会出现浮肿，特别是当蛋白尿比较多，或者血压高的时候，会出现双下肢的浮肿、眼睑浮肿。少数人，如果出现肾病综合征的时候，甚至会出现胸水、腹水。当出现肾脏损害比较明显的时候，会出现肾性高血压，表现为头晕、头痛这些症状。如果合并有肾功能异常，或者是合并有急性肾衰的时候，会出现恶心、吃不下东西、口中异味，或者是出现肾性贫血、疲乏无力、面色不好。肾型过敏性紫癜有轻有重，轻的仅仅只有血尿、蛋白尿，肾功能正常、没有浮肿，重的除了血尿、蛋白尿，甚至会出现肾病综合征、肾性贫血、肾性高血压，或者是出现急性肾衰的症状。

肾病水肿可以适当应用利尿剂，包括袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，或噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪等。根据肾病水肿的原发病进行治疗，具体如下：1、肾病综合征微小病变：可以应用糖皮质激素进行治疗；2、膜性肾病：需要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。在蛋白尿消除后，血浆白蛋白升高，水肿就可以消退。如果是糖尿病肾病出现水肿，这时控制血压、控制血糖、降血脂、减少蛋白尿非常重要。肾病水肿的治疗要针对引起肾水肿的原发病，选用针对性治疗方案。如果水肿比较明显，可以适当应用利尿剂来利尿、消肿治疗。在肾病水肿应用利尿剂治疗时，一定要注意预防血栓形成，必要时配合应用抗血小板的药物或抗凝药，预防血栓栓塞并发症发生。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，根据血肌酐的不同程度，它的饮食上有一些具体的要求。比方说肾功能不全的早期，蛋白质的摄入量应有一定的控制，血肌酐轻度升高的患者，蛋白质的总的摄入量控制在0.8g/kg.d以下。如果血肌酐进一步的升高，可以把蛋白质的摄入量控制在0.6g/kg.d以下。在肾功能不全的晚期，也就是血肌酐在300μmol/L以上的患者常常伴有肾性贫血，容易出现高钾血症，这个时候应减少含钾高的食物的摄入，比方说南瓜、香蕉、橙子等等这些食物，还有高嘌呤的食物，比方说肉汤这一类的食物的摄入是要注意的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
膜性肾病不是临床诊断，而是病理诊断，对于有蛋白尿的病人，特别大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征病人，如果做肾活检提示膜性肾病，肾小球的结构叫肾小球的基底膜增厚。膜性肾病从临床表现来看，常常蛋白尿比较多。可以有镜下血尿，甚至少数病人可以出现肉眼血尿。膜性肾病最大的特点，蛋白尿比较多。有的人可以出现低蛋白血症，出现浮肿、血脂增高的表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全是一个功能诊断，就是体检也好，做常规的检查也好，发现了血肌酐的增高，就叫肾功能不全。肾功能不全的病人，要区分一下，是短期内快速增高的肾功能的异常，叫急性肾功能不全，还是在原有基础性疾病的基础上出现了缓慢的肾功能，异常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性肾功能不全。肾功能不全的病人如果发现了血肌酐增高，所谓的肾功能不全，一定去找它的原发病，首先区分是急性的是慢性的，它的原发病是什么，然后针对性的进行治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是目前引起终末期肾病最主要的疾病之一。糖尿病肾病血肌酐一般到200-300μmol/L以上，肾功能进展相对比较快，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，同时合并高血压的发生率比较高，心血管的合并症也比较多，所以糖尿病肾病到了终末期对人体的危害是比较大的。早发现，早预防是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是分阶段的，早期的糖尿病肾病，也就是说仅仅出现间断的微量白蛋白尿的时候，如果积极地应用一些RAS阻断剂，比方说沙坦类的药、普利类的药，一方面控制血压，同时可以降蛋白尿，一部分病人是可以阻止它的病变进展的。如果一旦出现大量蛋白尿，特别是合并有低蛋白血症和肾功能异常的时候，甚至出现心衰这些表现，要综合性的全面的对症治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，在肾功能的不同状态下症状有所差异。在肾功能不全的早期，血肌酐轻度的增高，有的患者可以没有症状，但是随着血肌酐的进一步升高，有的病人可以表现出夜尿增多，夜间尿的次数也增多。另外，有的病人如果合并蛋白尿比较多，可以有浮肿，尿量的减少，可以合并消化道的症状，比方恶心、食欲不振。还有的病人如果血肌酐进一步的升高，伴有肾性贫血的时候，会出现疲乏、无力、动则心慌这些改变。总体来说，随着血肌酐的升高，消化道的症状和全身的症状会越来越多。

透析患者发生心律失常的原因如下：1、基础心血管疾病：既往有冠心病、心梗后，或者是本身有心律失常、房颤，或者是患者有高血压，血压控制不佳等；2、脱水过多：在透析后出现心律失常，常与透析过程中脱水过多、出现血压下降等有关。另外，透析患者由于尿毒症的并发症，如贫血没有得到纠正、有感染或者血压高不容易控制，这类因素也容易诱发透析患者出现心律失常。透析患者发生心律失常的防治如下：1、积极治疗心血管疾病，如果有基础心血管疾病的病人，需针对原发病进行治疗；2、纠正尿毒症并发症，如纠正肾性贫血，纠正高血压，使血压控制达标，尽可能使血压控制在140/90mmHg以下。老年人可以控制在150/90mmHg以下，年轻人尽可能控制在130/80mmHg以下。另外，要纠正钙磷代谢紊乱，纠正甲状旁腺功能亢进这类尿毒症的并发症。