杨彦芳

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，会出现水肿，原因一方面是由于水钠潴留，出现血压增高、蛋白尿。另一方面是蛋白尿较多，尤其是出现大量蛋白尿，血浆白蛋白正常偏低时，也会出现水肿。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面要适当控制盐的摄入量，利尿消肿、控制血压，同时针对蛋白尿选用糖皮质激素进行治疗，可以从根本上减少蛋白尿，控制血压、改善水肿。慢性肾小球肾炎患者的病情有轻有重，病情较轻者可以伴有镜下血尿，或发作性肉眼血尿，出现蛋白尿，可以没有浮肿，没有肾性高血压，肾功能可以为正常。病情较重者可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥3.5g，同时血浆白蛋白正常偏低，在35g/L左右，少数患者甚至会出现血压高、不易控制。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面控制盐的摄入量，另一方面适当应用利尿消肿的治疗，应用钙拮抗剂或RAAS阻断剂，控制血压，必要时选用糖皮质激素，减少蛋白尿，最终起到消除水肿、保护肾功能的作用。

慢性肾炎患者通常可以食用生菜。生菜含有丰富的营养物质，具体如下：1、含有叶绿素，有一定的预防抗癌作用；2、同时其中含有膳食纤维，可促进消化、排便，还有一定的降胆固醇作用；3、另外含有丰富的维生素C，可以帮助防止牙龈出血；4、同时生菜还有一定的镇痛、催眠作用，可以帮助刺激人体正常的细胞产生干扰素，有一定的抑制病毒作用。因此生菜对于慢性肾炎人群，通常有多方面益处。而慢性肾小球肾炎人群主要表现为血尿及不同程度的蛋白尿，容易出现肾性浮肿。部分病人在病变过程中，容易出现肾性高血压。随着病变进一步进展，部分人群会出现慢性肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。因此对于慢性肾炎人群，应积极控制血压，特别是早期要充分选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，控制血压使血压达标，同时积极减少蛋白尿。在饮食上避免高盐、高蛋白食物摄入，要预防感染、感冒，避免劳累，同时定期随诊。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

慢性肾炎的特点有以下几个方面：1、血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；2、蛋白尿：蛋白尿可多可少，可以是每天1g以下，也可以是大量蛋白尿，每天的蛋白尿超过3.5g；3、浮肿：表现为双下肢浮肿；4、高血压：血压不容易控制，年轻的人群，容易出现舒张压的增高，比较突出。慢性肾小球肾炎，如果蛋白尿比较多或血压高不能控制，容易向慢性肾功能不全、慢性肾衰竭的方向发展，因此患者要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量，同时监测血压、肾功能。要积极预防感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，因为感染可以诱发加重慢性肾炎的发生和发展。同时应控制血压，早期应该服用ACEI或ARB类药物。患者应避免劳累、感冒，适当减少盐、蛋白质的摄入，可以延缓肾脏病的进展。

血常规检查不能查出尿毒症，但是可以帮助判断是否有肾性贫血的可能。血常规的检查主要观察血色素是否下降，白细胞是否正常、红细胞是否正常、血小板有无异常，并且如果有贫血可以看到红细胞体积等。尿毒症的人群更多表现为尿中改变，比如有蛋白尿、血尿、血肌酐增高、尿素氮增高，甚至合并血钾的异常，或者二氧化碳结合率下降，以及血凝增高、血钙降低、甲状旁腺激素水平增高。血常规常合并有肾性贫血，即血色素的下降。因此单凭血常规检查不能查出尿毒症，但是尿毒症人群常合并有肾性贫血、血色素下降，因此要想检测出是否有尿毒症，一方面要做血常规检查、尿常规的检查。更重要的是做肾功能检查，即生化检测查血肌酐、尿素氮来判断是否有肾功能异常。一旦出现肾功能异常，要注意尿毒症的并发症，如肾性贫血，钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒等。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

尿毒症的晚期表现主要包括以下几种：1、原发病症状及体征：患者会有蛋白尿表现，比如出现泡沫尿，部分患者会出现尿颜色的改变出现镜下血尿或肉眼血尿。对于大量蛋白尿、低蛋白血症的患者，除双下肢浮肿、眼睑浮肿外，还可能会有胸水、腹水，甚至心包积液的改变；2、高血压：如果血压升高不能控制，会出现头晕、头痛甚至恶心、呕吐的症状，少数患者还会出现脑梗塞或脑出血的表现；3、肾性贫血：患者会出现面色较差、心慌、乏力，并且活动后乏力的症状会加重；4、代谢性酸中毒：通常伴有恶心、呕吐、食欲不振、口中异味，还会有钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，并且出现皮肤瘙痒、皮肤变厚甚至骨痛；5、心血管疾病：容易出现心力衰竭及心血管病变，表现为胸闷、憋气、不能平卧，甚至出现冠心病、心梗的改变。

尿毒症的血液透析，需建立血液透析的通路，建议选用自体的动静脉瘘，在慢性肾衰竭的阶段对患者进行评估后，尽早地做动静脉路的准备工作。若自己的血管较差，可采用半永久管建立血液透析通路。少数情况下建立临时的血液透析管路，将尿毒症患者的血液引入到血液透析器中，通过对流、置换多种方式，排出体内代谢的毒素以及排出一部分的水分，起到肾脏替代的作用。多数尿毒症患者血液透析的措施，为每周3次，每次4小时，即每周12小时的透析时间。体重较小、血肌酐水平较低或者保持有一定尿量的人群，可根据情况，适当减少透析频次，比方2周5次、1周2次。尿毒症血液透析的原则是保证透析的充分性、纠正水电解质紊乱、纠正代谢性酸中毒、纠正肾性骨病。