杨彦芳

血肌酐124μmol/L，对于不同年龄、体重、性别的人群而言，肾功能所处的状态不同，具体情况如下：1、20-30岁人群：体重在70-80kg的人群，血肌酐124μmol/L，肾小球滤过率EGFR可能在70-80ml/分，处于慢性肾脏病二期；2、70-80岁老年男性：体重在60kg左右，肾小球滤过率EGFR可能在30-59ml/分，处于慢性肾脏病的三期；3、80岁老年女性：如果体重在50kg以下，当血肌酐在124μmol/L时，肾小球滤过率可能<30ml/分，属于慢性肾脏病的四期。

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

膜性肾病的患者通过规范的治疗缓解以后，蛋白尿减轻，血浆白蛋白升高，疾病得到完全缓解以后，如果能很好预防感冒、感染、避免劳累，定期复查，部分患者可以20年甚至更长时间不复发。膜性肾病是一种病理诊断，是指在肾穿刺活检的时候，有肾小球基底膜的增厚，肾小球上皮侧有电子致密物沉积。膜性肾病表现为大量蛋白尿合并有低蛋白血症，即肾病综合征，可以有高脂血症、明显浮肿。膜性肾病的治疗，通常根据蛋白尿、血浆白蛋白的降低情况，以及抗磷脂酶A2受体抗体的滴度，分为低危、中危、高危、极高危，根据不同的危险分层，进行不同的治疗方案。如果患者的蛋白尿长时间难以缓解，需要选用糖皮质激素联合免疫制剂，或者选用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。

肾脏萎缩常提示慢性肾损害，是疾病比较严重表示。慢性肾脏病如果是血压控制不好或蛋白尿较多造成，如慢性肾功能不全、肾衰竭或尿毒症发展时容易出现肾脏萎缩。主要是因为慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩、肾脏缩小，B超下肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓分界不清。一旦出现肾脏萎缩，均提示肾脏疾病慢性改变。除原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿之外，还需要做到定期监测血压及肾功能。适当控制蛋白质食物的摄入，减轻肾脏负担，同时注意肾衰竭并发症的发生及纠正，如纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、钙磷代谢、继发性甲状旁腺功能亢进症。

肾萎缩为多种慢性肾脏疾病或泌尿系统梗阻所致，肾萎缩主要症状如下：1、血压升高：单侧或双侧肾脏萎缩较明显时，会出现高血压，若高血压未得到有效控制，则会引起头晕、头痛；2、肾功能异常：若双侧出现肾萎缩，会引起蛋白尿、血尿等；3、肾功能异常并发症：肾功能不全或肾衰竭引起的并发症，主要包括肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等。肾性贫血时表现为面色不好、疲乏无力、活动后心慌，肾衰竭时并发代谢性酸中毒，引起恶心、食欲不振、口中异味，若出现钙磷代谢紊乱，则表现为皮肤增厚、瘙痒甚至骨痛。

肾病4期到5期发展时间主要根据肾功能衰竭原发病而定，可能1-2年或3-5年。慢性肾脏病4期指各种原因，导致肾功能中重度损害，引起肾小球滤过率下降，肌酐清除率处于15-29ml/min。肾病4期到5期发展时间常见情况如下：1、较短：若积极治疗原发病，控制血压、减少蛋白尿，同时注意低蛋白饮食，保持大便通畅。部分人群肾功能相对稳定，如高血压肾脏病，血压控制较好、饮食减少蛋白质食物摄入、减少盐摄入量且定期复查，可能需要几年时间；2、较长：糖尿病肾病eGFR在15-29ml/min时，即使较好干预治疗，病情仍会较快进展到尿毒症期。同时慢性肾衰竭，从4期发展到5期时间较短，如1-2年或3-4年。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

血尿酸422μmol/L，通常属于正常值的高限。一般实验室提供的血尿酸的正常值，男性在150-420μmol/L，女性在100-360μmol/L。但每个实验室给出的血尿酸的正常值范围有所不同，所以当检测血尿酸在422μmol/L时，血尿酸可能是正常上限值或轻度偏高。出现血尿酸偏高常见的原因主要有嘌呤代谢障碍，如有高血压、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、脂肪肝、血脂异常的人群，常出现血尿酸水平增高。还有慢性肾脏疾病出现肾功能异常时，也可能出现血尿酸水平升高。另外长时间的高嘌呤饮食、喜欢吃动物内脏、喜欢喝含糖高的饮料、长时间且大量地摄入动物蛋白、饮水较少，这类人群也可能出现血尿酸水平增高。因此对于检查血尿酸是422μmol/L的人群，首先要采取生活方式的干预，如适当运动、保持理想体重，减少高嘌呤食物的摄入，以及适量多饮水，多数人群通过生活方式的干预，血尿酸一般可以有一定程度的下降。