杨彦芳

急性肾衰竭的诊断标准包括以下几点：1、血肌酐：血肌酐48h内增高0.3mg/dL，即26.5mmol/L，或者血肌酐在48h内比基础值增加50%或血肌酐绝对值＞4mg/dL；2、尿量变化：尿量＜0.5ml/(kg·d)持续6h以上，如体重60kg的人6小时内尿量＜180ml。满足以上两条可以初步诊断为急性肾衰竭。急性衰竭指突然持续性血肌酐增高，氮质废物在体内蓄积，出现水电解质、酸碱平衡紊乱，最常见于尿量减少，甚至少尿、无尿，血肌酐快速上升，可伴有恶心、呕吐或高钾血症表现，如口唇发麻、舌尖发麻等。

肾衰竭的治疗主要针对引起肾衰竭的原因进行治疗。肾衰竭包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体治疗如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性因素引起急性肾衰竭，如大量出汗、恶心、呕吐、厌食或手术时失血，针对引起肾脏灌注不足的因素，给予补液或补血等积极治疗，多数急性肾衰竭可以得到恢复。2、肾性急性肾衰竭包括急性肾小管间质性肾病和急进性肾小球肾炎，治疗措施包括糖皮质激素治疗、血浆置换、糖皮质激素联合免疫制剂治疗，如环磷酰胺等药物，部分患者肾功能可以得到不同程度的恢复；二、慢性肾衰竭：1、针对引起慢性肾衰竭的原发病进行治疗，如控制血压、减少蛋白尿、降糖、降脂治疗。2、治疗慢性肾衰竭的并发症，如肾性贫血采用铁剂、促红素或罗沙司他等纠正贫血，采用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，采用活性维生素D治疗肾性骨病等。

肾衰竭不是传染性疾病，但由于传染性疾病导致的肾衰竭会传染，如流行性出血热引起急性肾衰竭，即使肾衰竭不传染，但流行性出血热会传染。肾衰竭由多种原因导致肾功能减退，分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。常见由于肾前性因素导致急性肾衰竭，如腹泻、大量出汗、呕吐、失血等使肾脏灌注不足所致。梗阻、泌尿系统结石、其他原因导致肾盂积水，进而引起急性肾衰竭。同时药物损伤、急进性肾小球肾炎，可出现急性肾衰竭。肾脏疾病长时间得不到缓解，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾肾病、血压高无法控制或蛋白尿较多，均会发展为慢性肾衰竭、尿毒症，但不具有传染性。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。