杨彦芳

痛风的从目前来看，与高尿酸血症密切相关，常常在血尿酸增高很长一段时间之后，可以出现痛风。它最早的表现是单个关节的病变比较突出，表现为单侧的第一跖趾关节，红、肿、热、痛以及功能障碍，它的功能障碍表现就是不能活动，床上不能下地，不能行走。所以脚...

肌酐是人体肌肉代谢还有摄入蛋白质以后代谢的产物。因此从人类生理上来说，血肌酐是一个相对比较恒定的指标，一般血肌酐的正常值大概在44~133个微摩尔浓度。如果血肌酐价偏低，首先有没有营养性的原因，蛋白质的摄入量比较少。还有就是身体比较瘦弱，肌...

尿毒症是肾脏疾病发展到最终的一个结果。多种慢性肾脏病，特别是随着血压的增高，蛋白尿长期得不到缓解，或者是肾脏缺血越来越重等等各样的因素，最终都会导致疾病进一步的发展，最终出现尿毒症。尿毒症，在肾脏病属于一个非常严重的疾病。因为尿毒症从治疗上...

尿毒症不能治好的。很多慢性肾脏病，随着肾功能逐渐坏转，最终都会发展到尿毒症。因此，尿毒症的病人的治疗，一般在早期，主要针对他的原发病进行治疗，比方积极地控制血压，控制血压、血糖、血脂，有些像自身免疫疾病的病人，还得控制病变的活动，小剂量的激...

正常人是不出现蛋白尿的，但剧烈的运动，出现发烧、高热时，可以出现一过性的蛋白尿。当蛋白尿增高时，要明确一下蛋白尿增高的原因，除了做尿常规，还要看一看24小时尿蛋白定量的排泄量，再进一步寻找蛋白尿增多的原因。比方常见的肾炎、慢性肾小球肾炎、隐...

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者常常随着他的原发病进展，肾功能逐渐的坏转，在这个过程中，原发病不一样，它的临床表现有所差异。总体的表现，初期可能也有夜尿的增多，随着病变的进展，特别在后期的时候，可能有的人会有总尿量的减少，这是尿量方面；第二个方面，常见的腰酸、腰疼、疲乏无力这些症状可能是比较多见；另外就是消化道的症状有时候会比较突出，比方说恶心、吃不下东西、大便或稀或干这些表现会比较多一些。当然，有的人随着血肌酐的进一步增高，有的人会有口灼这些表现。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。

慢性肾炎患者通常可以食用生菜。生菜含有丰富的营养物质，具体如下：1、含有叶绿素，有一定的预防抗癌作用；2、同时其中含有膳食纤维，可促进消化、排便，还有一定的降胆固醇作用；3、另外含有丰富的维生素C，可以帮助防止牙龈出血；4、同时生菜还有一定的镇痛、催眠作用，可以帮助刺激人体正常的细胞产生干扰素，有一定的抑制病毒作用。因此生菜对于慢性肾炎人群，通常有多方面益处。而慢性肾小球肾炎人群主要表现为血尿及不同程度的蛋白尿，容易出现肾性浮肿。部分病人在病变过程中，容易出现肾性高血压。随着病变进一步进展，部分人群会出现慢性肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。因此对于慢性肾炎人群，应积极控制血压，特别是早期要充分选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，控制血压使血压达标，同时积极减少蛋白尿。在饮食上避免高盐、高蛋白食物摄入，要预防感染、感冒，避免劳累，同时定期随诊。

按照既往国内的标准，单纯从血肌酐的值区分肾衰竭的状态，若血肌酐值＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期。血肌酐178-440μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平440-707μmol/L，称为衰竭期。若血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。目前按国际标准，根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率，即eGFR，可分为5个层次。90-120ml/min称为慢性肾脏病的第一期，即肾功能的正常状态。肌酐清除率，即肾小球滤过率＜60ml/min，提示有肾功能异常，eGFR＜15ml/min，为尿毒症。

临床上通常不根据尿素氮的多少，判断是否为尿毒症。对于尿素氮水平比较高的慢性肾衰竭的人群，要结合尿素氮、血肌酐以及肌酐清除率，决定是否开展肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析。通常通过血肌酐，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式或者是CKD-EPI联合胱抑素的水平，计算肾小球的滤过率。肾小球的滤过率＜15ml/min时，称为慢性肾衰竭尿毒症期，需积极地治疗原发病，如控制血压、血糖、血脂，减少蛋白尿。同时要注意尿毒症并发症的纠正，如纠正肾性贫血，控制高血压，纠正钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。同时结合肾功能状态、心功能状态，评估患者是否需要做肾脏替代治疗的准备工作，比如做动静脉瘘或者腹部插管做腹膜透析，有条件时可做肾脏移植治疗。