杨彦芳

青少年肾病种类较多，临床表现各不相同，主要包括以下几种：1、急性肾小球肾炎：常见于感染后，特别是β-溶血性链球菌感染以后出现血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，以及一过性肾功能衰竭；2、过敏性紫癜性肾炎：出现皮肤紫癜以后，可伴腹痛、黑便、鲜血便或关节痛，还会出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾病综合征或伴肾功能异常；3、肾病综合征：感染后出现眼睑、双下肢浮肿，查蛋白尿较多，24小时尿蛋白定量>3.5g、血浆白蛋白<30g/L，其中病理类型以微小病变最多见。青少年肾病病种和临床症状多种多样，因此一定要结合蛋白尿、血尿、肾功能状态明确原发病，同时结合肾脏病理改变制定具体治疗方案。

药物性肾损伤早期的症状可能不明显，但部分患者会出现尿量改变、消化道症状、贫血症状以及尿液性状改变等，具体情况如下：1、尿量改变：患者可能出现尿量减少，甚至早期出现少尿、无尿；2、消化道症状：部分患者会出现消化道症状，如恶心、食欲不振或口中异味；3、贫血症状：药物性肾损伤的早期，部分患者可以出现贫血的症状，如头晕、疲乏无力以及活动后心慌等；4、尿液性状改变：少数患者会发生尿液性状的改变，出现少量的泡沫尿；5、其他症状：药物性肾损伤的患者在早期检查时，也可以出现血肌酐及尿素氮的增高、酸中毒或电解质紊乱。引起药物性肾损伤的药物较多，包括抗生素、非甾体抗炎药、解热镇痛药、中草药、中成药等，具体情况如下：1、抗生素：属于较常见的类型，头孢类、氨基糖苷类抗生素或反复多次使用利福平类药物等，均会引起肾脏的损害；2、非甾体抗炎药、解热镇痛药：若治疗感冒的药物及止疼药物使用过多，会引起肾脏的损害；3、中草药、中成药：含马兜铃酸成分的中草药或中成药，如关木通、青木香以及广防己等均可造成肾脏损害；4、其他药物：质子泵抑制剂、奥美拉唑等药物长时间大量使用以及造影剂与治疗肿瘤的新型靶向药物也容易导致肾脏的损害。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。

通常肾前性、肾性以及肾后性因素可引起急性肾功能不全，还可根据不同因素给予患者不同治疗方案，常见情况如下：1、肾前性因素：由于腹泻、大量出汗、进食较少或失血导致急性肾衰，因为肾脏灌注不足导致血肌酐、尿素氮升高，此时通过补液、输血可使急性肾功能不全得到纠正；2、肾性因素：多种药物导致肾脏损害出现血肌酐、尿素氮增高，此时停用肾伤药物并给予糖皮质激素，多数急性肾功能不全患者可得到恢复。此外，急进性肾小球肾炎，如当患者发生安卡相关性血管炎、1型抗肾小球基底膜病、新月体IgA肾病，以及新月体狼疮性肾炎可导致急性肾功能不全，患者可选用糖皮质激素联合免疫制剂，或采用血浆置换方式，使急性肾功能不全得到恢复；3、肾后性因素：当出现肾结石、输尿管梗阻可以导致急性肾功能不全。若由肾后梗阻性因素导致急性肾功能不全，当解除梗阻后急性肾功能不全也可得到恢复。

肾囊肿通常没有特效药物治疗。如果肾囊肿的直径比较小，则不需要特别治疗，也没有特别的临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、出血时，患者可能有腰部胀痛，出现血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至发烧、腰痛等症状，通常建议进行囊肿穿刺抽液硬化术或者囊肿切除术治疗。肾囊肿主要与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人患肾囊肿的几率较高。较小的肾囊肿不需要特别治疗，也没有特效药物预防，较大的囊肿且患者有明显的临床症状时，需要用肾囊肿抽液硬化术或者肾囊肿切除术治疗。

肾囊肿是否需要治疗要根据囊肿大小、是否存在并发症决定。如果肾囊肿＜4.5cm，患者没有腰疼、合并感染或者破裂、出血时，通常不需要治疗，定期做B超、CT监测囊肿大小即可。当肾囊肿＞4.5cm或者囊肿合并感染，患者出现尿道刺激征，如尿频、尿急、尿痛伴有发热、腰疼或者囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。目前治疗肾囊肿的方式较多，具体如下：1、肾囊肿穿刺抽吸，囊肿内注射硬化剂治疗；2、当囊肿合并感染或者囊肿破裂、出血时，需要采用腹腔镜下囊肿切除手术治疗。肾囊肿与肾小管憩室明显相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人群发生肾囊肿的几率会增大。

肾囊肿形成与肾血管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率较高。肾囊肿可以单侧、双侧或者单发、多发，通常囊肿较小，患者没有明显的临床症状，出现腰胀痛、尿路感染以及囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。单个肾囊肿＞5cm伴有明显感染或者出现囊肿破裂、出血时需要给予干预治疗，具体的治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。肾囊肿的发生率较高，多半为良性病变，与肾小管憩室明显相关。肾囊肿的治疗主要根据囊肿大小以及是否存在并发症、合并症决定。

肾囊肿的患者通常不需要吃药治疗，肾囊肿有单发的单侧肾囊肿、双侧肾囊肿，以及双侧多发的肾囊肿。如果囊肿的直径较小，大多数患者没有临床症状，通常是在 B超检查或者CT检查时发现有肾囊肿。小的囊肿仅需定期的B超监测即可，大多数情况下，不需要吃药治疗。通常情况下，单个囊肿的内经超过5cm以上并且伴有明显的腰部胀痛，才需要给予相关的治疗。具体干预的措施，主要包括囊肿穿刺抽吸硬化术，或者囊肿的切除术。如果囊肿的人群伴发有高血压或者囊肿破裂伴肺有感染时，需要针对性的抗感染治疗，或者降血压治疗。