杨彦芳

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

部分IgA肾病是链球菌感染引起，引起IgA肾病的原因较多，目前发病机制没有完全明确，可能与以下因素有关：1、感染：多种细菌包括链球菌感染，会引起或诱发IgA肾病，其它如病毒、寄生虫感染，也可以诱发或引起IgA肾病；2、遗传、环境因素：如有家族性聚集现象，IgA肾病可能和遗传因素有关，环境因素也与IgA肾病发病也有关。IgA肾病人群以青少年较多见，成人也可以见到。IgA肾病的病理改变有轻有重，轻的仅仅是系膜细胞、系膜基质增生，重的甚至有新月体形成或不同程度的肾小球硬化。临床表现上IgA肾病也有轻有重，轻的人仅仅是血尿、蛋白尿，蛋白尿可以每天在1g以下，也可以是大量蛋白尿。因此对于IgA肾病人群，预防感染较重要，包括咽喉部感染、口腔感染、肠道感染、泌尿系统感染以及皮肤感染。

患者查肾病可以挂肾内科或泌尿外科，肾脏疾病种类较多，通常要发现有无肾脏疾病，可以挂肾内科做相关检查，具体如下：1、尿常规检查：可以了解有无蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、病理型管型尿、尿糖。如果尿常规蛋白有+号，可以进一步做尿微量白蛋白检测，或者尿24小时尿蛋白量监测，确认是否有蛋白尿；2、血生化检查：观察肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂以及胱抑素C水平，了解有无低蛋白血症、肾功能异常，可以通过血肌酐、胱抑素C，结合患者年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率以及eGFR，通过eGFR了解肾功能状态；3、肾脏影像学检查：比如B超、CT等，观察有无肾脏实质结构改变，也可通过双肾ECT，了解分肾功能，必要时，甚至可以结合肾穿刺活检，了解肾脏病理改变。

胱抑素C3.0明显高于正常，但临床上通常不会根据胱抑素C水平，计算慢性肾脏病属于几期。多数情况下需要根据年龄、性别、体重，并结合血肌酐值、胱抑素C的检测值，计算肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR的数值，明确肾病分期，主要如下：1、90-120ml/min：称为CKD1期，即慢性肾脏病1期，提示肾功能正常；2、60-89ml/min：提示CKD2期，这时有肾小球滤过率下降；3、30-59ml/min：提示CKD3期，提示已经有明显肾功能损伤；4、15-29ml/min：提示慢性肾脏病4期，提示肾功能出现严重损害；5、15ml/min：提示慢性肾脏病5期，提示肾功能出现重度损害，进入终末期肾病，即尿毒症期。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

IgA肾病不是遗传性疾病，理论上父亲是IgA肾病，不会遗传给孩子。但IgA肾病有家族聚集发病的特点，所以从概率而言，孩子发生IgA肾病的可能性存在。IgA肾病是免疫介导的疾病，具体的发病机制不是特别清楚，IgA肾病的发病与感染、生活环境有关。因此父亲是IgA肾病，从理论上、概率上不会遗传给孩子，但是孩子有发生IgA肾病的可能。IgA肾病患者的主要特点是感染后容易出现血尿，甚至出现肉眼血尿，有不同程度的蛋白尿。随着病情进展，部分患者会出现肾性高血压、肾性浮肿，最终向慢性肾衰竭、尿毒症发展。因此对IgA肾病患者，需要预防感冒、感染，避免劳累，定期监测非常重要。

肾病水肿可以适当应用利尿剂，包括袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，或噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪等。根据肾病水肿的原发病进行治疗，具体如下：1、肾病综合征微小病变：可以应用糖皮质激素进行治疗；2、膜性肾病：需要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。在蛋白尿消除后，血浆白蛋白升高，水肿就可以消退。如果是糖尿病肾病出现水肿，这时控制血压、控制血糖、降血脂、减少蛋白尿非常重要。肾病水肿的治疗要针对引起肾水肿的原发病，选用针对性治疗方案。如果水肿比较明显，可以适当应用利尿剂来利尿、消肿治疗。在肾病水肿应用利尿剂治疗时，一定要注意预防血栓形成，必要时配合应用抗血小板的药物或抗凝药，预防血栓栓塞并发症发生。

引起患者双肾萎缩的常见原因如下：1、慢性肾脏疾病：患者由于多种慢性肾脏疾病逐渐引起肾功能异常，最终引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，患者可出现肾脏萎缩。慢性肾小球肾炎患者随病变进展，最终向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，当发生慢性肾衰竭时便可出现双肾萎缩。患者需在早期积极控制血压、减少蛋白尿，从而延缓肾脏病进展；2、高血压肾损害：随病变进展出现肾功能不全或肾衰竭时，患者也会发生双肾萎缩；3、其他疾病：双侧输尿管梗阻或肾脏积水较长时间未得到纠正，导致肾实质变薄和双肾萎缩，此时可借助外科手术或介入等方法解除梗阻。因此，当患者发现双肾萎缩时，需明确病因并进行针对性治疗。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

通常肾萎缩无法治愈，肾萎缩是由于多种原因导致肾脏的实质结构变化，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾脏萎缩，引起肾萎缩的原因具体如下：1、发育问题：如一侧先天性肾脏发育不佳；2、泌尿系统梗阻：如输尿管狭窄、扭转或者肾脏发育异常，导致肾盏、肾盂扩张，尿液在肾盂、肾盏潴留，引起长时间肾积水得不到缓解，最后导致肾实质变薄、肾脏萎缩；3、其他：如高血压肾损害，特别是当肾动脉狭窄时引起的缺血性肾病。治疗肾萎缩要去除原发病，如解除梗阻、控制血压，可以延缓肾萎缩的进展。