杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病检查的内容包括抽血检查和影像学检查，具体如下：\n1、抽血检查：主要包括有血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O以及抗核抗体、抗ENA谱、抗CCP抗体、抗AKA抗体。\n2、影像学的检查：包括有疼痛关节的X光片检查。\n通过以上的筛查，就可以大致的判断患者到底是属于哪一种具体的风湿病，属于类风湿关节炎，还是系统性红斑狼疮，还是干燥综合征之类的疾病。如果患者有不明原因的发热，反复的皮疹、口腔溃疡、关节肿痛，并且出现了抗核抗体的阳性，抗DNA谱中的抗Sm抗体、抗双链DNA抗体阳性，就可以判断患者是属于风湿病中的系统性红斑狼疮。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
查风湿病要检查静脉血，静脉血抽血的内容包括类风湿因子、血沉、C反应蛋白、ASO、抗核抗体、抗ENA谱、免疫球蛋白AGM、补体C3、补体C4。\n通过以上筛查，就可以大致判断患者到底是哪一种类型的风湿病，比如患者有口干、眼干的症状，同时出现了抗核抗体的阳性，也出现了抗ENA谱中的抗SSA、抗SSB抗体阳性，就提示患者属于风湿病中的干燥综合征。如果患者有多关节的肿痛，同时出现了炎症指标、血沉、C反应蛋白的增多，以及类风湿因子、抗CCP抗体阳性，诊断就要考虑风湿病中的类风湿关节炎了。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
要判断是否得了系统性红斑狼疮，要看有没有与系统性红斑狼疮相关的症状，比如出现的发热、关节疼痛、颜面部红斑，或者出现了蛋白尿，有腹痛，或者出现了精神神志的异常这类的症状。同时还可以通过抽血化验判断是否得了系统性红斑狼疮，可以检查补体、血沉、C反应蛋白、抗核抗体、抗ENA谱的检查，明确有没有系统性红斑狼疮相关的抗体。比如有没有双链DNA抗体和抗Sm抗体之类的系统性红斑狼疮特异性的抗体，如果有症状和特异性抗体的形成，就可以判断得了系统性红斑狼疮。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者一般七天能走路，因为痛风具有一定的自限性，它的关节炎症从高峰到消退往往需要七天左右的时间。对于痛风的患者，如果想尽快缓解关节的肿胀、疼痛，可以使用秋水仙碱来进行治疗，但是有部分患者服用秋水仙碱之后，会出现腹痛、腹泻之类的胃肠道反应，这时候可以更替为非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。\n当患者的疼痛缓解之后，为了避免痛风性关节炎的再次发作，在痛风性关节炎的关节缓解期，需要持续进行降尿酸的药物治疗，比如可以口服非布司他来降尿酸。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
尿酸高的痛风患者吃的药，包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他、秋水仙碱、双氯芬酸钠、碳酸氢钠之类的药物，这些药物主要可以分为以下三大类：\n第一、抗炎止痛的药物：抗炎止痛的药物主要是秋水仙碱、双氯芬酸钠之类的药物，通过这些药物来缓解患者的关节肿痛。\n第二、降尿酸的药物：降尿酸的药物主要分为两大类，一类是抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排泄的苯溴马隆，可以根据患者的情况来选择以上药物中的一种，进行降尿酸药物的治疗。\n第三、碱化尿液的药物：碱化尿液的药物主要是碳酸氢钠，尿的pH值偏碱时，有利于血尿酸通过小便而排泄，这就是为什么要服用碳酸氢钠片碱化尿液的原因。

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痛风脚面可能会肿，痛风所导致关节肿痛的特点是出现明显的肿胀和疼痛，并且会伴有局部皮温明显升高，往往以突然发作为特点，患者多在饮酒，或者是进食有大油、大荤之类高嘌呤饮食之后诱发。如果具有以上发作特点，考虑痛风所引起脚面肿的可能性很大。\n为了明确诊断，可以进一步查血尿酸，若患者血尿酸水平也明显升高，痛风的诊断就可以基本明确。此时可以口服秋水仙碱抗炎、止痛以快速消肿，当患者关节肿痛好转之后，在关节不痛的间歇期可以口服非布司他持续降尿酸。

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男性得红斑狼疮的概率相对较小，但是一旦得病很容易会出现一些重症，具体如下：\n1、神经、精神系统的受累：最常见的是容易出现狼疮脑病之类的神经、精神系统的受累。\n2、疼痛：男性红斑狼疮的患者和其他的女性患者一样，也会出现发热、关节肿痛、多浆膜腔积液或者是肾脏、肺、心脏受累的表现。\n对于男性红斑狼疮的患者来说，一旦确诊就需要尽快的进行正规治疗。糖皮质激素是治疗男性红斑狼疮最基础的用药，同时为了帮助男性红斑狼疮的糖皮质激素的减量，还需要加用一些免疫抑制剂，比如环磷酰胺之类的药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风病患者的具体用药如下：\n1、急性发作期：以吃秋水仙碱、艾瑞昔布，或者是糖皮质激素为主，此类药物统称为抗炎、止痛的药物，可以快速的缓解痛风病患者关节肿胀、疼痛的症状。\n2、缓解期：在没有关节肿痛的时期，患者需要长期使用降尿酸药物治疗。临床上降尿酸的药物主要有两大类，第一类为抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，第二类为促进尿酸排泄的苯溴马隆，可以根据患者的病情来选择以上药物中的一种，进行持续的降尿酸治疗。因为只有将血尿酸持续稳定在360μmol/L以下，才有可能减少痛风的反复发作。

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尿酸高通过运动不会降下来，因为人体内血尿酸的来源分为外源性来源和内源性来源，外源性来源是通过饮食摄取，而内源性来源是新陈代谢过程中所产生的代谢废物。\n剧烈的运动会使患者的新陈代谢增快，产生过多尿酸，同时运动的过程中出现流汗，体内的体液丢失也会导致血尿酸浓度进一步增高，所以运动不会降低血尿酸的水平，反而有可能会增加血尿酸的水平。所以，不建议尿酸高的患者进行剧烈运动，血尿酸高(在临床中多指尿酸高)的患者在生活中还需要戒酒，同时要严格进行低嘌呤饮食。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
双手骨关节炎的特点，主要表现为双手远端指间关节的疼痛以及变形，但是双手骨关节炎通过查炎症指标、血沉、C-反应蛋白往往是正常的，并且类风湿因子以及抗CCP抗体和AKA抗体也是阴性的。患者疼痛的症状可以随着劳累等而加重，休息可以好转，这些都是双手骨关节炎的特点。治疗上面如果疼痛不可耐受，可以行非甾体类的止痛药物止痛，同时也可以加用营养关节软骨的药物，比如氨基葡萄糖之类的药物来进行治疗，也可以应用抗炎的药物，比如双醋瑞因。