杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现脚痛，提示是系统性红斑狼疮的关节炎病变。这时候我们需要重新评估有没有狼疮病情的复发，要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量之类的检查，来评估目前狼疮的活动情况。如果出现了病情的活动，就要考虑将糖皮质激素加量。同时，也可以加用一些免疫抑制剂来帮助糖皮质激素的减量，常用的可以兼顾关节疼痛的免疫抑制剂是来氟米特这类的药物。在使用激素的过程中，我们也需要加强抗骨质疏松之类的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
得了系统性红斑狼疮的患者一定要进行全身的筛查，评估目前有没有系统性红斑狼疮的系统受累。因为狼疮有可能会出现全身系统受累的自身免疫性疾病，要进一步检查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT、心脏超声等检查来明确狼疮有没有出现血液系统，肺间质病变，心脏受累以及肾脏受累等症状。明确狼疮的病情后，下一步要根据患者个人的病情来制定治疗方案。目前糖皮质激素是系统性红斑狼疮最基础治疗，如果患者已经出现了内脏系统的受累，还需要加用免疫抑制剂的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮并不是直系的遗传病，也就是狼疮患者所生的小孩并不是100%得狼疮，但是对于有系统性红斑狼疮家族史的患者，得系统性红斑狼疮的概率比正常人大很多。有系统性红斑狼疮的家族史的人，一定要注意预防系统性红斑狼疮的发作，在生活上一定要避免着凉、多休息、预防感染，同时要避免生活在过于潮湿的环境。系统性红斑狼疮的子代也需要避免日光暴晒，因为紫外线也有可能诱发狼疮的发作，同时在狼疮患者的孩子中，女性遗传的概率相对大。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮不属于免疫缺陷病，属于免疫紊乱性疾病，是由于体内产生了大量的自身抗体，这些异常的自身抗体攻击人体的正常组织，就会产生系统性红斑狼疮。免疫缺陷病有原发性的免疫缺陷病和继发性的免疫缺陷病，对于继发性的免疫缺陷病，最常见的是艾滋病。系统性红斑狼疮一旦确诊，一定要正规的治疗，其中糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药。如果患者已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现狼疮性肾炎、狼疮性脑病，还需要考虑使用强有力的免疫抑制剂。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿性关节炎首选的药物是苄星青霉素，因为风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后，而诱发的关节炎症和疼痛，所以要想彻底的治疗风湿性关节炎，首选的药物是需要进行抗链球菌感染的药物，临床上面首选的抗链球菌感染药物是长效苄星青霉素。\n同时，为了对症的改善患者由于风湿性关节炎，出现的关节肿胀、疼痛的症状，也需要加用一些对症的止痛、抗炎的药物，常用的是非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的患者最早出现的关节症状是双手晨僵，也就是晨起双手不能握拳，经过活动之后才可以缓解，晨僵持续时间大于一个小时有临床意义。晨僵出现的原因是由于关节内的积液和周围的软组织肿胀所导致，往往提示早期类风湿关节炎的改变。\n对于出现晨僵的患者，需要尽快完善血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体之类的检查。如果类风湿关节炎的诊断一旦明确，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特之类的能够延缓患者病情进展的药物。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎最新的评分标准是2010年的ACR和EULAR标准，它主要包括受累关节的数目，如果受累关节大于10个关节，至少一个为小关节评5分。血清学抗体方面，如果类风湿因子和抗CCP抗体都是阳性的可以评三分，如果类风湿因子和CCP抗体只有低滴度的阳性评2分，类风湿因子和CCP抗体都为阴性评0分。病史要持续大于6周评1分，急性的炎症指标，比如血沉和C反应蛋白都增高评1分，如果血沉CRP正常评0分.通过以上的累积，记分大于6分者可以诊断为类风湿关节炎。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征的确诊需要结合患者的临床表现和一些辅助检查，干燥综合征的主要临床表现有口干、眼干之类的症状，患者主要表现为口干、猖獗性龋齿，成人反复出现腮腺炎以及过早的牙齿脱落，眼干的症状主要有眼干涩、泪少以及反复出现的结膜炎、角膜炎之类的症状，有些病人甚至有雷诺现象、骨骼肌肉的疼痛，有些病人还有肺间质病变之类的表现。如果患者有以上的症状，再进一步抽血查抗体检测，如果自身免疫抗体中出现了抗SSA抗体、抗SSB抗体，再结合腮腺活检等检查就可以确诊干燥综合征。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病的治疗用药，大致有控制病情、对症治疗、生物制剂类药物，具体如下：\n第一类，控制病情的用药：此类药物能够从根本上缓解患者风湿病的进展，同时需要长期使用，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、双醋瑞因和非布司他之类的药物。药物的选择要根据患者风湿病的具体病因，来制定个体化方案。\n第二类，对症抗炎止痛的药物：此类药物最常见的是非甾体止痛药物，比如艾瑞昔布、布洛芬，都是属于非甾体的止痛药物，同时还可以使用糖皮质激素，进行抗炎止痛治疗。\n第三类，生物制剂：生物制剂治疗风湿病，起效快，效果好，但是价格相对昂贵。在使用之前，必须要严格的排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，才可以使用。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿病的特效药，要根据患者风湿病的具体类型来制定，具体如下：\n1、对于风湿病中的痛风性关节炎，特效药就是非布司他。\n2、对于类风湿关节炎的患者来说，特效药则是甲氨蝶呤、来氟米特之类的免疫抑制剂和生物制剂。\n3、对于系统性红斑狼疮的患者来说，特效药则是糖皮质激素和免疫抑制剂，比如环孢素软胶囊之类的药物。\n所以要谈特效药，首先是需要明确风湿病的诊断，需要进行抗核抗体、抗DNA谱、类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白之类的检查。通过检查来明确风湿病的具体病因，再进行下一步治疗。