杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
青少年会得痛风，如果青少年出现了长期的高尿酸血症，有可能诱发关节炎而导致痛风的发作。\n青少年患者出现痛风时，在治疗上，如果处于关节疼痛的急性期，可以口服秋水仙碱或者是洛索洛芬钠之类的止痛药物来进行对症治疗。当关节疼痛缓解之后，在关节不痛、不肿的间歇期，也需要坚持使用降尿酸药物来治疗，只有将血尿酸持续维持在360μmol/L以下，才有可能减少痛风反复发作。临床上面可以选择非布司他来进行降尿酸处理，对于青少年痛风的患者，在饮食上面还需要低嘌呤饮食。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风石破溃之后主要是在外科进行清创，使局部的痛风石快速排清，同时最重要的还需持续降低血尿酸水平，如果不将血尿酸水平降至300μmol/L以下，痛风石的破溃伤口很难愈合。\n目前来说，降尿酸的药物主要有两大类：第一、抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他；第二、促进尿酸排泄的苯溴马隆。可以根据患者的病情来选择以上药物中的一种，来进行持续的降低血尿酸水平的治疗。同时对于有痛风石形成的患者，在生活中还需要低嘌呤饮食，同时还要多喝水以及勤排尿。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
高尿酸可以通过抽血检查，抽静脉血可以检查高尿酸，静脉血中血尿酸水平超过420μmol/L，就称之为高尿酸血症。对于高尿酸血症的患者，首先在生活中需要低嘌呤饮食，生活中大多数的青菜和水果都属于低嘌呤饮食，一些动物内脏、大油大荤之类的食物属于高嘌呤饮食，对于高尿酸的食物，患者要尽量少吃。\n在生活中还需要多喝水、勤排尿，因为血尿酸是通过小便而排泄，通过多喝水、勤排尿可以加快血尿酸的排泄。对于血尿酸持续升高的患者，还需要加用降尿酸的药物，比如非布司他来进行治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎的诊断标准是，首先患者要有游走性的外周大关节肿痛，关节以膝关节、肘关节、肩关节、踝关节为主。关节肿痛有一定的自限性，但是容易反复发作，疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。如果患者有以上关节肿痛的特点，并且有链球菌感染的依据，比如出现了ASO的升高，风湿性关节炎的诊断就明确了。\n风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后所诱发的关节炎症，所以要想治疗风湿性关节炎，需要进行足疗程的抗感染治疗，常用的是苄星青霉素。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾炎可以分为六型，其中Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎非常轻。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型属于中重型的狼疮性肾炎，Ⅵ型提示已经处于狼疮肾炎的晚期，也就是硬化期。对于系统性红斑狼疮狼疮肾炎的治疗，Ⅰ型和Ⅱ型的治疗比较轻，小剂量的糖皮质激素和羟氯喹可能就足够。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的狼疮肾炎，首选的治疗方案是环磷酰胺，但是环磷酰胺有可能会导致女性提前绝经。在考虑这个副作用的情况下，也可以选择使用吗替麦考酚酯之类的药物来替代。狼疮肾炎的患者除了激素和免疫抑制剂的治疗之外，还可以加用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林肠溶片。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎可以分为六型：Ⅰ型、Ⅱ型属于轻型的狼疮肾炎，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型属于中重度的狼疮肾炎，而Ⅵ型狼疮肾炎属于狼疮肾炎的最晚期，没有太大的治疗意义。对于狼疮肾炎患者来说，先要选择的治疗药物是糖皮质激素，但是长期使用糖皮质激素有可能会出现骨质疏松、股骨头坏死，血压、血糖异常等副反应，要严密的监测上述指标。还要选择强有力的免疫抑制剂，最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯等，狼疮肾炎的患者除了积极治疗外还需要注意休息，避免着凉、感染。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
要判断有没有得系统性红斑狼疮，先要看有没有系统性红斑狼疮相关的症状，比如发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛，活动后喘气以及泡沫尿等表现。同时也可以通过一些检查来进行筛查，常见的检查有血常规，主要是为了了解有没有血液系统受累，有没有白细胞、红细胞和血小板的下降。同时也要筛查炎症指标、血沉和C反应蛋白，最有意义的检查是进行自身抗体和补体C3、C4的检查，最常见的自身抗体有抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体，通过以上检查就可以判断是否得了系统性红斑狼疮。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮属于风湿免疫科，因为是自身免疫性疾病，主要的临床特点是以多系统受累，出现丰富的自身抗体为主要的特点。系统性红斑狼疮的患者会有发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛、多浆膜腔积液、肾脏病变、胃肠道病变、神经病变等多个系统的受累。狼疮的患者也会有丰富的自身抗体，最常见也是特异性最强的自身抗体，是抗Sm抗体和抗双链DNA抗体，同时对于活动期的狼疮的患者，常常查补体是低的，炎症指标、血沉和C-反应蛋白会出现明显升高的现象。

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系统性红斑狼疮的患者，如果合并有感冒咳嗽，一定要尽快处理。因为有些感染会诱发狼疮的加重，治疗狼疮感冒、咳嗽的药物有必要要用到消炎药物，比如头孢克肟胶囊，如果患者咳嗽比较明显，并且有咳痰的症状，建议可以使用氨溴索口服液、切诺胶囊之类的止咳化痰的药物。如果通过口服药物的症状仍然不能缓解，建议及时使用静脉输液，比如头孢西丁注射液之内，然后加上氨溴索注射液止咳化痰来控制症状。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮很难做到无药状态下的彻底治愈。因为它是一种慢性的自身免疫性疾病，需要长期口服药物来控制。治疗系统性红斑狼疮的药物，最基础的是糖皮质激素，常用的有泼尼松龙片、甲泼尼龙片。同时羟氯喹也可以作为系统性红斑狼疮的基础用药，但是在使用羟氯喹之前需要完善眼底检查，如果眼底没有问题才可以用。对于重型的狼疮，也就是有重要的内脏器官受累的狼疮患者，最常见的是会出现肾脏的受累，还需要用强的免疫抑制剂，最常用的有环磷酰胺，同时也可以用吗替麦考酚酯来替代。