杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿因子正常，并不能完全排除类风湿关节炎。对于类风湿因子正常的类风湿关节炎，称之为血清阴性类风湿关节炎，此类患者以双手对称性关节的肿胀、疼痛为主，并且肿胀、疼痛的关节包括有五个以上的小关节，同时患者会出现血沉、C反应蛋白的增快。\n对于此种患者，如果能够排除其它的疾病，即便类风湿因子正常，也可以明确诊断为类风湿关节炎。此类患者的治疗方案，与类风湿因子阳性的类风湿关节炎治疗方案一模一样，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特这类慢作用药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿骨痛的药物治疗，从总的原则上来讲，具体如下：\n第一、抗炎、止痛的药物：主要有秋水仙碱、艾瑞昔布或者是糖皮质激素之类的药物，此类药物用来缓解风湿骨痛的疼痛；\n第二、控制病情的药物：有甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、双醋瑞因、非布司他之类的药物，此类药物的选择要根据患者风湿骨痛的具体病名来做选择，如类风湿关节炎的患者可以选择甲氨蝶呤、来氟米特，而痛风性关节炎患者导致的风湿骨痛，则需要持续服用非布司他；\n第三、生物制剂：治疗风湿骨痛起效快、效果好，但是价格昂贵。

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四肢游走性疼痛最常见的疾病有风湿性关节炎、回纹型风湿症、痛风性关节炎，要明确到底是哪一种病因所导致，需要查血沉、C反应蛋白，还有ASO，也就是抗O、抗CCP抗体、抗AKA抗体，还有类风湿因子及血尿酸检查，通过以上筛查就可以大致明确患者到底属于什么原因导致的四肢游走性疼痛，根据原因采取治疗手段，具体分析如下：\n1、风湿性关节炎：如果四肢游走性疼痛是由于风湿性关节炎所导致，治疗上需要足疗程的使用长效青霉素，如苄星青霉素；\n2、痛风性关节炎：对于痛风所导致的四肢游走性疼痛，需要进行持续的降低血尿酸水平的治疗，可以口服非布司他；\n3、回纹型风湿症：如果是由于回纹型风湿症所导致的四肢游走性疼痛，可以进行非甾体止痛药物的对症止痛处理，必要时还需要加用甲氨蝶呤类的免疫抑制剂。

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痛风融晶不代表彻底痊愈，痛风是一种慢性的自身免疫性疾病，要进行持续的降尿酸药物治疗。痛风跟高血压、糖尿病一样，长期治疗才有可能达到临床缓解，所以痛风融晶之后还是需要坚持进行降尿酸的药物治疗。\n临床上面常用的降尿酸的药物主要有两大类，具体如下：第一、抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他；第二、促进尿酸排泄的苯溴马隆。可以根据患者的病情来选择以上药物中的一种，进行持续的降尿酸药物的治疗，同时痛风的患者还需要低嘌呤饮食和多喝水。

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系统性红斑狼疮的患者可以怀孕。但是前提是要病情缓解半年以上，并且没有中枢神经系统，肾脏或其它器官的严重损害，口服强的松的剂量要低于每天10mg以下，通常能安全的妊娠，并且能够分娩出正常的小孩。非缓解期的系统性红斑狼疮的患者容易出现流产、早产和死胎，并且发生率在30%左右，所以需要严格的避孕。妊娠前3个月至妊娠期，应用大多数的免疫抑制剂都有可能会影响胎儿的生长发育，所以必须要所有的免疫抑制剂停用半年以上才能怀孕。但是目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较少，特别是羟氯喹可以全程使用。

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系统性红斑狼疮狼疮肾病，以水肿和大量的蛋白尿为主要临床表现。其中狼疮肾炎又分为六型，Ⅰ型、Ⅱ型比较轻，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ是中重型狼疮，Ⅵ型肾病提示已经进入了狼疮肾炎的硬化期属于一种晚期病变。对于狼疮肾炎的治疗，糖皮质激素是最基本的选择，同时为了帮助糖皮质激素减量，还需要加用免疫抑制剂治疗。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狼疮肾炎来说，最经典的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者环磷酰胺不能耐受，也可以考虑用吗替麦考酚酯来替代治疗。

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系统性红斑狼疮贫血的类型有三大类：1、小细胞低色素贫血，由于患者长期口服糖皮质激素所导致的消化道病变，出现消化道的隐性出血而导致。2、慢性病贫血，这是由于系统性红斑狼疮这种慢性疾病所导致的贫血。3、溶血性贫血，是系统性红斑狼疮产生直接抗人球蛋白这种抗体破坏血红蛋白导致的贫血。对于以上三种贫血的治疗，如果是第一种小细胞低色素贫血，要加强护胃处理。对于第二种慢性贫血，要积极的治疗狼疮原发性疾病。对于第三种溶血性贫血，可能需要将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。

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类风湿关节炎患者，在10年左右的时间会到晚期。在晚期类风湿关节炎的患者，以关节的强直、畸形和功能受限为主要的临床症状，患者会因为关节的损害而导致残疾。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽快开始正规治疗，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特，这类能够从根本上延缓关节进展的药物。同时，在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。如果通过以上常规治疗效果欠佳，类风湿关节炎的患者还可以选择生物制剂的治疗。

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强直性脊柱炎不治疗会出现时好时坏的疼痛，因为强直性脊柱炎患者的疼痛受环境、休息、感染之类的因素综合影响，比如患者休息不好，或者是经过了剧烈的运动，有可能会加重强直性脊柱炎。同时，一些感染也会使强直性脊柱炎患者腰背疼痛的症状加重。\n对于强直性脊柱炎的患者，一旦确诊，就要坚持正规的治疗。目前治疗强直性脊柱炎效果最好、疗效最确切的是生物制剂的治疗，比如依那西普、英夫利昔单抗，都可以用来治疗强直性脊柱炎。同时，为了对症的缓解患者的疼痛，还需要加用非甾体的止痛药物，比如双氯芬酸钠缓释片。

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干燥综合征的治疗主要要判断患者有没有系统受累，如果患者是很轻的干燥综合征，比如仅仅只有口干、眼干之类的症状就只需要对症处理。口干的病人刺激唾液腺分泌，比如可以舌下含服维生素C，眼干的病人可以滴人工泪液来改善眼干的症状，同时只需要吃点羟氯喹和白芍总苷胶囊之类的药物就够了。但是如果患者有严重的内脏器官受累，比如有肺的间质病变和肾的间质病变就需要使用到糖皮质激素和硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂。