杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮跟病毒没有任何关系，系统性红斑狼疮并不是由于病毒感染以后所诱发的，不是一种感染性疾病。系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性的自身免疫性疾病，是由于体内产生了很多致病的抗体所导致的全身炎症反应。主要的临床特点是会出现多系统的受累，会出现皮肤、关节、肾脏、心脏、脑、消化道之类的表现。同时这些患者查自身抗体，多伴有抗核抗体和抗Sm抗体和抗双链DNA抗体的阳性。患者也会出现补体低、血沉高、C反应蛋白升高之类的表现。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮胸腔积液的处理方法有两种：1、如果胸腔积液的量比较大，可以进行超声引导之下的胸腔穿刺抽吸术，这是最直接的方法。抽吸出胸腔积液之后可以将胸腔积液送检查，可以送检血常规、血生化来明确胸腔积液的性质，狼疮的胸腔积液通常为渗出液。2、可以使用大剂量的糖皮质激素加强抗炎，加快胸腔积液的吸收。在使用激素之后还可以加用免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特之类的药物帮助糖皮质激素的减量，可以进一步减少糖皮质激素的使用剂量和副作用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
针灸有可能可以缓解系统性红斑狼疮关节疼痛的症状，但是不能完全治好系统性红斑狼疮。同时因为系统性红斑狼疮的患者长期需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂，属于免疫低下人群。免疫低下之后如果再进行针灸之类的有创操作，有可能进一步继发感染，所以狼疮的患者并不推荐使用针灸治疗。系统性红斑狼疮的患者使用糖皮质激素是最基础的治疗，对于轻型的患者，羟氯喹也可以作为辅助治疗。如果系统性红斑狼疮已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了肾脏的受累，还可能要使用到环磷酰胺之类比较强的免疫抑制剂。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风性关节炎的患者最好不要吃肥肠，因为肥肠是属于动物内脏的食物，属于高嘌呤饮食，食用肥肠有可能会诱发痛风性关节炎发作。痛风性关节炎的病人除了严格的要低嘌呤饮食之外，还要持续的口服降尿酸的药物来维持痛风不发作。我们的目标是要将痛风性关节炎患者的尿酸持续控制在360umol/L以下，在这种情况下痛风就会发作的很少了。痛风性关节炎患者同时还需要多喝水以促进尿酸的排泄，也可以吃一些碳酸氢钠片来碱化尿液，有助于尿酸的排出。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
C反应蛋白是一种炎症指标，系统性红斑狼疮的患者，如果出现了C反应蛋白的升高需要警惕两个方面的问题：一、警惕有没有狼疮疾病活动的可能，这时候要观察患者近期有没有发热、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时还要进一步完善血沉，24小时尿蛋白定量，胸部CT，补体C3、C4等检查来评估病情的活动情况。二、警惕有没有可能是在狼疮的基础上合并了细菌感染，要追溯有没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染的症状。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的重症，往往以双下肢的水肿和大量蛋白尿为主要临床表现，系统性红斑狼疮性肾炎的治疗要应用大剂量的糖皮质激素来诱导疾病的缓解，同时还要加用免疫抑制剂来帮助糖皮质激素减量。最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者是育龄期的女性为了不影响月经，也可以选择吗替麦考酚酯来治疗。同时狼疮肾炎的患者还需要加用抗血小板聚集以及降尿蛋白的药物，比如依那普利类来协助降低狼疮肾炎患者的尿蛋白水平。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的男性患者可以生育，但生育的前提是病情稳定半年以上，并且所有的免疫抑制剂停用半年以上，强的松的剂量在10mg以下，满足这些基本条件的时候才可以生育。如果病情实在没有办法完全控制，仅仅口服羟氯喹、拜阿司匹林肠溶片和硫唑嘌呤的时候也可以生育。男性狼疮患者在生育的过程中一定要监测病情的变化，婴儿出生后一定要进行自身抗体比如抗核抗体和抗ENA谱、补体等的检查，来筛查新生儿的情况。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎应该于风湿免疫科就诊，因为类风湿关节炎是慢性，以对称性、侵袭性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，以小关节受累为主要表现。多数患者表现为双手小关节的对称性肿痛，但有些患者也可出现膝关节、肘关节的疼痛。它可以发生于任何年龄的患者，其中以30-50岁的女性高发。类风湿关节炎基本的病理表现为滑膜炎，关节外表现的病理基础为血管炎，未经正规治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，建议患者及早治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
只要确诊为类风湿关节炎，很难达到彻底无药状态下的自愈。因为类风湿关节炎是免疫系统的慢性炎症性疾病，需要终身持续服药治疗，它主要的治疗方法有以下三大类：1、抗炎、止痛，主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。2、最重要的治疗方案是免疫抑制剂的使用，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤片、来氟米特片等。如果患者使用抗炎、止痛和免疫抑制剂的效果都不好，还可以考虑生物制剂的治疗，常用的有肿瘤坏死因子拮抗剂之类的药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎晚期患者会出现关节的畸形，常表现为肘和腕关节的强直，以及掌指关节的半脱位，并且会形成手指关节的天鹅颈和钮扣花样的畸形，同时患者还会出现关节周围肌肉的萎缩。\n对于晚期的类风湿关节炎患者来说，有些还会出现重要的内脏器官，比如肺间质纤维化，患者会出现活动后喘气、气短之类的临床表现。对于类风湿关节炎的患者，一旦病情到了晚期，治疗的效果和治疗的手段都非常有限，所以对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，就要早期治疗。