李涯松

医生会根据干燥综合征的程度决定是否需要用激素，通常有重要器官组织受累，比如出现间质性肺炎、肾炎，或者白细胞减少、血小板减少等，需要使用激素。如仅表现为眼干，滴人工泪液即可。如没有其它活动证据，可对症处理。病情较重者可能影响内脏，比如影响肺，应积极治疗，使病情得到有效、快速的控制。 干燥综合征是大量免疫细胞破坏人体的外分泌腺为主的免疫性疾病，是一种全身性疾病，但每位患者的临床表现差异较大，大部分病人在疾病早期症状较轻，可能表现为口干、眼干。但也有较重者可能会影响内脏，比如出现间质性肺病等。

男性会得红斑狼疮，因为红斑狼疮的发病并不仅为雌激素引起，但总体来说，男性患病几率较女性低。从目前临床调研来看，男女患者比例大概是1:9，所以男性可以得红斑狼疮，但几率比女性小。 系统性红斑狼疮是自身免疫性的全身性疾病，目前发病原因不明确，但从临床现象来看，它可能跟遗传、环境，比如感染、日晒等，还有性激素有关。从临床现象看，女性容易得红斑狼疮，现在研究也证实雌激素可能参与了红斑狼疮的发病，所以女性或婚育期的女性是红斑狼疮好发人群。

红斑狼疮即系统性红斑狼疮，是全身多系统受累的自身免疫性疾病，实际上不是皮肤病，它是自身免疫全身性疾病，但皮肤是它损伤的重要部分。它有以下特点： 1、产生大量自身抗体，免疫反应非常强烈； 2、全身多系统受累。其它很多免疫病也会导致多系统受累，但红斑狼疮的多系统受累的几率比其它任何免疫病都高。多系统受累中最容易受累的是皮肤，统计有80%左右的系统性红斑狼疮患者都会表现有皮肤病变，所以很多病人可能首先会去看皮肤科。

血管炎患者建议就诊于风湿免疫科，血管炎多为系统性血管炎，根据受累血管大、中、小以及发病原因，可以分为大动脉炎、中等大小血管结节性多动脉炎，还有小血管炎等多种类型。 小血管炎较多见，来势较凶险的是安卡相关性血管炎等，有非常多分类。但不管是哪一类，均为免疫性炎症反应，往往是全身性疾病，它的原因是免疫介导炎症，归类到风湿免疫科。如果医生诊断是血管炎，建议患者就诊于风湿免疫科，在风湿免疫科医生指导下进行规范治疗，血管炎要长期进行随访治疗。

类风湿关节炎属于免疫系统异常引起的全身性免疫病，特点是多关节、小关节，可呈对称性发病。要判断关节炎是不是类风湿性关节炎，具体方法如下： 1、从表现上看是不是符合类风湿关节临床特征，即是否符合多关节受累、小关节受累、对称性等表现。类风湿关节炎表现多为持续关节炎，如果不给予治疗，多无法自愈。痛风初发患者大多3-5天可自愈，可与痛风相鉴别； 2、就诊时医生会进行常规检查，关节炎为全身性疾病，可有炎症活动指标，即血沉、超敏C反应蛋白多呈升高趋势； 3、风湿性关节炎是免疫性疾病，可以查免疫指标，可见类风湿因子及特异性抗体，比如CCP抗体阳性。 所以，诊断关节炎到底是不是类风湿关节炎主要是基于上述三方面，包括关节炎特征、血化验和免疫指标，综合判断是不是类风湿关节炎。

红斑狼疮属于一类自身免疫异常全身性疾病，可以累及全身所有器官和组织，其中皮肤是最容易受累部位。在皮肤受累中，面部是皮疹最易发区域，最影响容颜。红斑狼疮又以年轻女性多见，患者会非常关注面部红斑的诊治问题。面部红斑是系统性红斑狼疮疾病活动的表现，在治疗上首先应该着眼于全身治疗，比如可以用硫酸羟氯喹等，也可以用沙利度胺等。全身疾病控制后，皮疹可自然消退。 部分患者全身疾病活动不明显，单纯出现较局限面部红斑，可以采用局部的药物治疗，比如激素类药膏。但如果长期采用外用药物治疗，从远期来看对皮肤不利，比如长期使用激素会导致皮肤变薄，皮肤防御能力下降。所以，可短期、酌情使用激素治疗，治疗重点在于全身疾病的控制。

红斑狼疮有遗传倾向，但不属于遗传病，它是一种自身免疫异常全身性疾病，发病原因目前尚不清楚。从目前临床现象来看，可能跟以下因素相关，如遗传，环境因素，如日照、感染等，以及性激素。 红斑狼疮属于多因素的致病结果，从临床调查数据来看，红斑狼疮病人一级亲属得红斑狼疮的几率，是没有红斑狼疮病人一级亲属患病几率的八倍。所以，红斑狼疮有家族聚集倾向。此外，从双胞胎流调来看，单卵双胞胎其中一个得狼疮，另一个得狼疮的几率是异卵双胞胎的5-15倍。从上述现象上看，红斑狼疮为有遗传倾向的疾病。

干燥综合征属于全身性疾病，检查如下： 1、需查免疫指标，即自身抗体，比如抗体谱中的SSA、SSB等抗体，与干燥综合征免疫相关。当然，还有部分免疫指标，比如类风湿因子、球蛋白等，要找到免疫相关的证据； 2、以累及泪腺、唾液腺为突出表现，需眼科医生协助完成泪液分泌试验，明确有无泪腺受累的情况； 3、检查唾液腺相关指标，比如唾液腺ECT造影、唾液流率，甚至做小唇腺病理等。 干燥综合征是大量免疫细胞破坏人体外分泌腺引起的疾病，比如泪腺、唾液腺、汗腺，病人最突出症状是口干、眼干、皮肤干等，所以称为干燥综合征。

血管炎跟脉管炎都属于血管病变，除病变受累部位都以血管为主外，发病原因、临床表现及治疗都不同，具体如下： 1、发病原因，血管炎主要为免疫炎症导致，而脉管炎多为血栓闭塞导致； 2、临床表现，血管炎可累及全身，属于全身性炎症表现，而脉管炎多表现为局部缺血症状； 3、治疗，血管炎治疗需用激素和免疫抑制剂，而脉管炎治疗以抗凝、活血为主； 4、血管炎和脉管炎是两类疾病，就诊科室也不一样。血管炎一般就诊于风湿免疫科，但脉管炎一般需就诊于血管外科。

确诊类风湿关节炎或怀疑类风湿关节炎时，建议尽早就诊于风湿免疫科，进行连续、长期、规范治疗。不要轻易停药，应定期门诊评估药物的安全性及疾病控制情况，遵从医嘱长期门诊随访、诊治，才能使病情稳定，甚至不影响生活及工作。 类风湿关节炎是一种自身免疫异常引起的全身性疾病，目前发病原因尚不清楚，无法尚治愈。在疾病发展过程中可能导致关节畸形，甚至累及内脏危及生命。患者应及时就诊，明确疾病后进行相应治疗。