李春宝

髋关节盂唇损伤指征包括：明确盂唇损伤的大小和面积，当损伤大于5mm左右时，说明损伤已经足够大，经过两个月左右严格的保守治疗没有效果后可考虑进行手术治疗。现主流方法是关节镜微创手术，但并不是所有出现髋关节盂唇损伤的患者都需要进行手术治疗，有研究显示，正常的人群中有30%左右有盂唇损伤，但没有任何症状，因此在决定是否需要手术时，要有明确的病史，髋关节疼痛的病史、影像学的诊断、有查体的阳性的表现，经过保守治疗无效后可以考虑进行手术治疗。

女性右大腿根部出现疼痛比较常见，最常见的原因是髋关节出现问题，比如髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜炎、股骨头坏死等。女性还有一类比较高发的疾病，即先天性髋关节发育不良。 上述提到的髋关节疾病都可以引起大腿根疼痛，所以当出现大腿根疼痛后，应该尽快进行休息，适当服用消炎镇痛药物进行保守治疗。但如果通过1周左右保守治疗，疼痛缓解不明显，甚至还有加重趋势。这时候应该尽早看医生，医生会做相应影像学检查、体格检查帮助明确诊断。诊断清楚之后，再根据具体疾病进行相应的治疗。

膝关节如果出现急性的韧带损伤，通常建议在伸直位佩戴支具进行固定。伸直位固定是因为韧带断裂后，伸膝位可以保证损伤韧带张力相对较低，利于韧带的自我修复和愈合。同时伸直位能够很好保证膝关节功能，为下一步康复提供很好条件。 急性损伤后支具固定一般要3-4个星期，随后可以再次通过核磁共振检查、体格检查等进行复查。如果确诊确实有韧带完全的断裂，复查时韧带损伤没有明显的修复迹象，这时候可以考虑进行相应手术修复治疗。

髋关节滑膜炎是对髋关节疾病的一类总称，只是一种临床表现，需首先明确病因。常见的引起髋关节滑膜炎的疾病包括髋关节撞击症、盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节游离体等。首先应在明确诊断后有的放矢的进行治疗，包括保守治疗和手术治疗两类。对于保守治疗目前提倡个体化的保守治疗，根据病情严重程度和体特点进行针对性治疗。这种治疗包括以下几个方面： 1、需改变生活方式，有效的控制体重，控制活动量。如上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重滑膜炎症状的动作需尽可能的减少或不做； 2、应该进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药、营养软骨类的药以及松弛肌肉的药物，必要时也可以使用膏药和理疗等进行辅助进行治疗； 3、进行功能康复。通过功能康复来提高髋关节的稳定性，提高肌肉力量，进而使关节有更好的外部环境，有利于疾病的自我愈合。当保守治疗2-3个月无效时候需判断是否需要进行下一步治疗，即手术治疗。目前手术治疗分为关节镜微创手术和开放手术。早期的症状非常显著，主要局限在关节内的滑膜炎通过关节镜微创的方法，可达到很好的清除滑膜、缓解症状，有效治疗疾病的目的。如果髋关节滑膜炎非常严重，通过微创的方法不能彻底切除时，也可采用开放的手术进行治疗，彻底的清除滑膜，达到有效的治疗效果。

膝盖弯曲时疼，并且还有响声，一般最常见的是髌骨软化症或者髌骨关节炎，原因是髌骨后方软骨出现相应磨损和老化，同时支撑膝盖稳定的大腿股四头肌，也出现相应的萎缩和弱化，由此造成了疼痛和弹响。 所以针对于髌骨关节炎或者髌骨软化症，建议同时服用营养软骨的药和非甾体类抗炎药。在服药的同时进行个体化保守治疗，包括控制体重、控制活动量，同时要加强大腿股四头肌功能锻炼。在综合治疗的基础上，才能够很好控制症状。

髋关节镜术后可以进行冰敷，术后组织处于急性炎性反应期，易出现渗血、渗液，同时可导致明显疼痛，冰敷可以收缩血管，有利于止血及缓解疼痛，术后早期可多次进行冰敷，但冰敷应注意以下几点： 1、选择质量较好的冰袋，建议使用市面上成熟的冰敷产品； 2、避免冰袋温度过低损伤局部皮肤与软组织，冰敷前可用手触摸冰袋，若冰袋温度多低，可在其表面包裹一层毛巾或敷料； 3、冰敷时间不可过长，一次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时再行第二次冰敷，术后1-2周内，功能锻炼后进行冰敷；术后3周减少冰敷次数和时间。

髋关节镜下股骨成形术，适用于髋关节撞击症引起的股骨头颈交界区骨质增生，可在镜下磨除增生骨质，术中未行盂唇缝合，术后第2天可负重，3个月可恢复正常生活；术中进行盂唇缝合，恢复时间相对较长，术后3个月可恢复正常生活，6个月可进行简单运动。术后恢复期应多休息，避免剧烈运动或摔伤；加强关节活动度训练，术后1个月关节功能恢复到正常状态；加强髋关节周围肌肉力量训练，如臀中肌、股四头肌等。

髋关节脱位表现为髋部剧烈疼痛，下肢内收、内旋畸形。处理措施如下： 1、将患者搬离受伤场地，搬运过程中保持患者伤后姿势，以减轻患者疼痛； 2、及时就诊并行相关检查，如X线片，判断脱位类型，排除股骨头、股骨颈、髋臼骨折； 3、在麻醉下行髋关节复位，复位后制动4-6周，以使脱位导致的软组织损伤尽快恢复，防止习惯性脱位； 4、髋关节脱位伴随骨折，应行骨折固定术及髋关节复位。

跑步出现膝关节疼痛是否能继续运动具体情况如下： 1、没有进行充分热身，肌肉有相应拉伤或者肌肉力量弱而导致的相应症状。对于这种情况通过加强肌肉力量训练，进行跑前准备都可以避免或者消除，可继续跑步； 2、膝关节本身有一定程度的疾病，比如常见的髌骨软化症，膝关节软骨、半月板或者韧带损伤等。出现上述情况需要明确诊断，评估疾病严重程度，并进行相应治疗。通过治疗能够较好控制疾病，这时候再重新开始跑步才是比较合理的选择； 3、加强下肢肌肉力量训练，只有下肢肌肉力量增强，跑步的时候姿势才更加正确，膝关节的稳定性才能维持比较好，进而避免出现关节疼痛等问题。

股骨头坏死是临床常见疾病，主要由于长期服用激素类药物或酗酒所导致，发病后应尽早治疗，治疗越早，效果越好，股骨头坏死手术方法较多，但治疗效果较差。股骨头坏死伴关节腔内大量积液，可出现明显疼痛和肿胀，通过核磁共振检查可明确关节腔内滑膜与盂唇损伤，可以选择髋关节镜手术，将髋关节镜置入关节腔内，清理病变组织，并进行股骨头钻孔减压，以改善股骨头血供、降低股骨头内部压力，可有效控制股骨头坏死进一步恶化。