李慧

随着生活水平的提高，查体时常会发现血脂代谢出现异常，即高脂血症。产生高脂血症的原因主要有几个方面： 1、饮食，长期食用大量含高脂或高脂肪的食品，超过体内代谢能力，就会出现高脂血症； 2、先天基因出现问题。 高脂血症患者主要是低脂饮食，吃低脂类食品，如喝牛奶时可以选择低脂牛奶或脱脂牛奶。但对水果没有限制，因为无论是哪种水果，含脂质都很少。所以对于高脂血症患者或者血脂代谢异常的患者，只要没有糖尿病同时存在，水果都可以食用。所要注意的就是要低脂饮食，尽量少吃动物内脏，肉可以适量吃，通过饮食调控，同时还可以求助于医生，进行药物干预，把过高的血脂降下来，这样对于以后心脑血管的疾病有益。

部分人群做心电图以后，被告知有窦性心律不齐，很紧张，其实这并不是一个真正的心脏病，不用担心。心跳受着神经精密调节，每一跳和每一跳的时间都不完全一样，只是自身觉察不到。窦性心律不齐是指每两个心跳之间的差值超过0.12秒，它和神经调节或者呼吸频率有一定关系，所以这并不是一个真正的心脏疾病，不用担心，也不用进行药物治疗。而且这种窦性心律不齐经常见于小孩、年轻人或者老人。如果在体检或者检查其他疾病时做心电图，发现窦性心律不齐，不用紧张，可以咨询心血管专科医生，或者进一步做心脏检查，有没有器质性疾病。但往往窦性心律不齐是一个良性表现。

常规的平扫CT对诊断肺栓塞作用不大，而肺部增强CT可以发现肺动脉的充盈缺损，显示肺内的楔形斑片状的阴影，可以用于诊断肺内大血管栓塞。而小动脉栓塞在肺部增强CT检查中可能出现假阴性的结果。所以高度怀疑肺栓塞的患者，除肺的增强CT检查以外，建议做进一步的检查以明确诊断，比如通气灌注扫描，或者直接做有创的肺动脉造影诊断肺栓塞。

绝对卧床容易再发血栓。如果患者无冠心病等基础疾病，无外伤史或手术史，血流动力学稳定，建议及早下床活动，可以预防下肢血栓形成；中低危患者不建议卧床，只要患者病情稳定，可以及早下床活动；老年患者、合并脑血管病或者手术后短期内不能下床活动的患者，需要做被动锻炼或者床上主动锻炼。栓塞的预防包括基础预防、物理预防以及药物预防。部分患者，除了药物治疗外，可以通过物理预防，降低下肢血栓形成的风险。

肺栓塞影像学检查表现为肺部斑片状影，为基底宽、尖端指向肺门的楔形影，通过溶栓或抗凝治疗，病变逐渐缩小。随着病情好转，影像学表现也随之变化。而肺不张是由于各种原因导致的肺泡萎陷，出现局部的肺不张，导致相应肺段或肺叶体积缩小。肿瘤引起的肺不张，不能缓解；痰液堵塞引起的肺不张，通过气管镜吸痰治疗或者患者有效排痰后，肺不张解除，影像学表现也随之恢复正常。

肺栓塞的高危因素包括： 1、外伤导致血管内皮的损伤，容易发生血栓引起肺栓塞； 2、超过2小时的手术，尤其是髋关节手术、膝关节置换术，发生肺栓塞的几率明显增高； 3、妊娠期和产褥期是肺栓塞的高发期，生育期间容易出现羊水栓塞。妇科截石位的手术，尤其剖宫产可以出现肺栓塞； 4、高龄患者，尤其是年龄超过65岁、房颤的患者，也容易发生肺栓塞； 5、长期口服避孕药的女性容易发生栓塞； 6、减压舱中压力下降过快，会出现血管内的气体栓塞，导致肺栓塞。

肺栓塞患者的危险度分级不同，危险期也是不确定的。高危患者，如已出现血流动力学紊乱、休克、意识障碍，危险期为一周，一周内需要密切观察病情变化；病情较轻的患者，如只有轻度咳嗽、咳血，血流动力学未受影响，心率、血压、血氧饱和度都非常稳定，其危险期相对较短，在给予有效抗凝的基础上，建议患者及早下床活动。

肺栓塞的治愈时间与患者的病情有关，不可一概而论。比如肿瘤患者，尤其活动期肿瘤发生肺栓塞的患者，除了急性期治疗外，有时需给予终身的抗凝治疗。肺栓塞的高危人群有再发肺栓塞的可能，如易栓症患者，容易出现肺栓塞的复发。病因比较明确的肺栓塞患者，治疗相对简单，如手术后长期卧床导致的栓塞，抗凝治疗3个月，如果复查显示血栓完全溶解，可认为患者已被治愈。

肺栓塞的复发情况与其病因有关，具体如下： 1、由先天或遗传性因素导致肺栓塞的患者，如蛋白C、蛋白S缺乏或者抗凝血酶缺乏的患者，容易出现肺栓塞的复发； 2、后天获得性的肺栓塞，如果肺栓塞的高危因素无法去除，比如高龄因素、无法纠正的房颤，也容易出现肺栓塞的复发；对于其他病因明确的患者，去除高危因素后，复发的可能性较小。

肺栓塞治愈后的注意事项包括： 1、抗凝治疗：若患者病因明确，比如外伤或手术患者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需要终身抗凝治疗； 2、养成良好的生活习惯，不能久坐，保持适当的运动。建议长期伏案工作、静止时间较长的患者，适当活动，避免暴饮暴食及体重过度增加。