李强

讲解医师：李强  （主任医师）
就职单位：山东省立医院整形美容外科
脸上起雀斑的原因，如下：\n一、雀斑是一个先天性疾病，与个体的基因有关，并不是说父母没有，为什么子女会有，只是个体的因素。\n二、雀斑很大的诱因是与日晒相关，所以做好严格防晒的措施，雀斑就会少长，甚至不长。随着年纪的增大，个人的防护加强，这都可以减轻和减少雀斑的形成。\n雀斑可以进行激光治疗，激光治疗效果非常好，现在比较好的激光治疗基本上1-2次就可以祛除。

阴茎增大也包括阴茎增粗，较好方法是阴茎延长术加上脂肪移植术。阴茎延长术一般在阴茎根部进行，通过切断深、浅悬韧带使阴茎增长2-3厘米。脂肪移植术一般是在阴茎包皮下注射脂肪，可增加周径1-2厘米。阴茎脂肪移植虽可起到立竿见影的效果，但也存在一些问题，如较难随着阴茎勃起而均匀分布，脂肪移植后70%会被吸收，通常建议2-3次注射或更多次，效果会更好。

包茎过长的矫正方法如下： 1、首先将狭窄的包茎处切开，使其恢复到正常口径； 2、将过长的包皮切掉，或用包皮环进行套扎，或用器械进行切除，使包皮恢复到接近正常的长度。 一般情况下，小儿患者的包皮过长矫治风险较小，主要因为不存在勃起问题。但对成人患者来说，由于经常处于勃起状态，手术时要充分考虑勃起对伤口愈合的影响，需要保留充分的组织量，不要切除过多。另外缝合时止血要较为细致严密，防止术后血肿。

大阴唇萎缩的治疗方法如下： 1、 对于皮肤褶皱较多，可在大小阴唇沟的部分进行剥离，切除一些多余皮肤，但此方法会在大小阴唇沟部位留下一些痕迹； 2、 脂肪注射进行丰隆，可在大腿或小腹部抽吸一定脂肪进行注射，进行大阴唇的丰隆，此手术的优点是可终生性的进行丰隆，但缺点是存在漏血的风险，且脂肪有一定的吸收，通常注射后2/3以上被吸收，需要反复注射。

非梗阻性无精症不是由于管道梗阻，是由于睾丸因素而不能产生精子，临床表现与分类有关，具体如下： 1、由于染色体畸变导致，如克氏综合征或先天性睾丸发育不全综合征，患者有特殊面容，经过体格检查发现睾丸非常小，由于染色体畸变导致不产生精子； 2、患者染色体正常，但经过医生体检发现睾丸比较小，在8ml以下，甚至蚕豆或者绿豆大小，基本丧失生精能力，完全无法让女性怀孕。

睾丸穿刺可引起不适，具体如下： 1、做睾丸穿刺时，需通过牵拉精索固定睾丸，牵拉精索时会引起小腹牵扯痛； 2、固定好睾丸后，在穿刺点用利多卡因做局部麻醉，在局麻作用下患者完全没有或者有极少感觉，进行没有痛苦或者痛苦非常小的操作； 3、睾丸穿刺以后，部分患者感觉小腹不适，是因为睾丸穿刺时固定睾丸引起的精索牵扯痛或不适，休息12-24小时后，症状缓解。

非梗阻性无精症治疗比较困难，表现为疗程比较长、花费比较大且疗效不确切，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、睾丸生精能力低下患者：通过药物治疗，如使用促卵泡生成素FSH或人绒毛膜促性腺激素，加中药辨证施治，经过长期治疗以后，精液中可以出现精子； 2、染色体疾病导致患者终生不育：如克氏综合征，或者由于Y染色体上A位点缺失、B位点缺失，目前生殖医学无法获得精子。

先天性的染色体畸变或基因突变导致的非梗阻性无精症，目前暂无法用药物根治，但可以通过显微外科技术称为显微镜下睾丸取精术获得精子，成功率约为30%-50%，然后借助试管婴儿第二代或第三代技术，获得健康后代。此外，对于由于睾丸小，生精能力低下，而非染色体或Y染色体基因缺失导致的无精症患者，可通过中药加西药治疗，即临床常用促卵泡生成素和人绒毛膜促性腺激素有机结合，并注意规律生活，完全可能使睾丸恢复生精。

精液化验是在患者禁欲2-7天，未饮酒情况下进行的一系列分析，包括精液常规分析、精子活力、形态、精浆生化分析和精子功能化验，通过对精液的详细分析，可以大概评估男性患者的生育能力。对男性生育力评估之后，再对女性进行生育力评估，因为女性生育力评估内容很多，不能通过1-2次化验和检查明确，因此不孕不育夫妇就诊时先检查男方，后检查女方，男方检查精液没有异常，再检查女方。如果男方经过检查确诊为无精症，而女方月经正常，重点应偏向于男方。

激光祛痤疮疤痕的效果值得肯定。激光分为较多种，不同的痤疮疤痕对应治疗的激光有所差异，具体如下： 1、治疗色素沉着：使用调Q、C6、C8、C10等激光； 2、祛红：可使用585、595纳米染料激光等； 3、轻微的痤疮疤痕：可用非剥脱性激光进行治疗； 4、严重的痤疮疤痕：可用铒激光等剥脱性激光进行治疗。