李帮清

马凡氏综合征是一种先天性常染色体结缔组织病，为遗传性疾病。主要症状如下： 1、主动脉瘤：主动脉明显扩张； 2、身体瘦长：病人身体很高，手指、胳膊都很长； 3、晶体脱位：指眼睛里的晶体位置不当、容易脱位，导致病人的视力出现问题。 这是马凡综合征最常见的三个表现，但其中最致命的是主动脉瘤。因为马凡综合征的特点是结缔组织疾病，比如主动脉上的结缔组织纤维、胶原纤维第一型发育异常导致动脉较薄弱，然后扩张，容易破裂，一旦破裂病人就会死亡。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

急性下壁心肌梗死的患者经过积极治疗，可以长期存活。急性下壁心肌梗死一般是因为血栓形成，导致右冠状动脉血管全堵，使左心室的下壁即膈面发生急性缺血，如果长久不治疗会引起心肌坏死。急性下壁心肌梗死主要有以下两种治疗方式：1、积极溶栓治疗：以后可以使血管再通，缺血的心肌会有血液供应；2、急诊：可进行支架手术治疗。这两种方式均可以明显改善急性心肌梗死的预后，成功治疗后此类患者可长期存活。急性下壁心肌梗死和前臂心肌梗死相比，危险性相对低，远期的存活率要好。

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

冠心病患者可以吃车厘子，虽然里面含糖分多一些，但对于冠心病患者属于正常食物，还有苹果、梨、西瓜、香蕉等，冠心病患者都可以作为正常水果吃。如果冠心病合并糖尿病，吃糖分较多的食物时要控制主食，如吃某种水果时，米饭或馒头的量要明显减少，进行热量兑换。如果吃的水果是2000cal，就少吃2000cal米饭或者馒头。冠心病患者主要饮食原则是低盐、低脂，盐要较低，每天6g以下。避免进食高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉等。

治疗房颤的手术方式具体如下：1、射频消融手术：因为房颤的发生原因，主要是肺动脉的异常电位传导心房，导致出现房颤现象，所以手术治疗的原理，是给左心房内的四个肺静脉口做电隔离，然后让肺静脉口的电流传导到左心房，大部分患者就不会发生房颤，这是最主要的手术方式；2、左心耳封堵术：因为房颤的主要并发症是心房血栓，心房出现血栓最主要的位置是左心耳，用左心耳封堵器把左心耳封堵后，即使有房颤，不出现血栓就不会有血栓栓塞的并发症，所以这也是一种手术方式；3、迷宫手术：如风湿性心脏病合并房颤的患者，在做换瓣时可以在左心房做迷宫手术，让心房的电流传导出现异常，心房颤动能够终止。

感染性心内膜炎指的是心脏瓣膜，或者安装的导线、起搏器导线等被细菌感染，引起心脏内膜炎症，即心内膜炎。心内膜炎的诊断标准如下： 1、发烧：病人反复发烧，经过药物治疗，有时不容易痊愈。这种发烧时间较长，通常2周以上，可达39℃； 2、血培养：将病人的血液抽出，送到化验室进行培养，检查有何种致病菌。如果连续2次血培养都是阳性，而且均培养出同一种致病菌，即为可靠标准；或者培养多次中有3/4，即75%都是阳性； 3、心脏瓣膜出现赘生物，或者新出现明显的关闭不全。赘生物指心脏瓣膜的瓣叶上出现的新生物质，通常为菌栓挂在瓣膜上。 若上述三条均存在，则可明确感染性心内膜炎的诊断。如果存在两点，再加以原发心脏病或感染性内膜炎、血栓栓塞并发症、贫血、肾损害等，也可作为诊断。

高脂血症饮食提倡的是低脂饮食。低脂饮食包括少吃白肉、少吃瘦肉。一般脂肪白色的是甘油三酯。瘦肉或者鸡蛋黄含胆固醇较高、摄入的多胆固醇就会高。对于高血脂病人，提倡低脂饮食，尽量减少摄入瘦肉、肥肉、干果，严重的患者干果也不能多吃。甘油三酯高的人，植物油也不能多吃，甚至于碳水化合物包括米饭、馒头也不能多吃，摄入较多后血脂成分也会升高。 低脂饮食是最主要的饮食方式。另外其它蔬菜、水果、蛋清一般不受影响，可以根据喜好选择饮食。

二、三尖瓣轻度反流，严格定义算是心脏病，但很轻微。通过心脏彩超检查，瓣膜反流检出率明显升高，所以现在越来越多病人到医院就诊表明有轻微二、三尖瓣反流，但实际并不严重。因为二尖瓣指左心房和左心室之间瓣膜，分前后瓣；三尖瓣指心脏右心房和右心室之间瓣膜，有三叶瓣。 心脏瓣膜使用时间太长，比如60-70岁的人群，很多人都会有轻度二尖瓣反流，是心脏老化的表现。当然部分年轻人，比如学生，也可以有轻微二尖瓣反流。轻微二尖瓣反流不需要处理，严重二尖瓣或者三尖瓣反流可以做二尖瓣、三尖瓣修补术，也可以做二尖瓣、三尖瓣置换术。

单纯的心脏早搏患者可以长期存活，几乎不影响寿命。心脏早搏主要包括房性早搏、室性早搏，又包括偶发早搏和频发早搏。偶发早搏是指24小时动态心电图监测，早搏次数小于总心跳的1%，此时无需处理，属于生理性现象，对寿命不造成影响。如果早搏次数超过心跳总次数的1%，称为频发性早搏，有症状的患者需要进行治疗，主要可选择抗心律失常药物，比如β受体阻断剂，代表药为倍他乐克，心脏结构较好时也可选用普罗帕酮、胺碘酮治疗。频发的室性早搏或者房性早搏，一般均不会影响寿命。