李娟

颅内生殖细胞瘤分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。生殖性生殖细胞瘤对放疗较为敏感，此类患者大多在放疗过程中肿瘤有明显的缩退，甚至在放疗10-15次左右，复查磁共振可发现肿瘤消失。有一部分非生殖性生殖细胞瘤，其中如成熟性畸胎瘤、卵黄囊瘤对放疗敏感性相对较差，需结合化疗和手术，达到较好的临床治疗效果。目前放疗常规使用的是全中枢的放疗、头部的放疗、全脑式放疗、局部放疗等，放疗过程中可能出现脱发、恶心、呕吐、食欲下降、疲乏等表现。

脑水肿患者出现清醒的前兆是临床症状减轻或消失，比如剧烈头疼、头昏、头胀、恶心、呕吐等症状减轻，甚至大幅度好转。另外患者由于脑神经水肿引发的神经局部症状也逐渐好转，神经功能开始恢复，比如癫痫发作次数减少，甚至消失。部分患者因为脑水肿引发视力模糊、视力下降，好转时视神经开始恢复，可出现眼睛视物清晰。因此如果患者出现脑细胞、脑神经损伤，需要及早干预，避免长时间的脑水肿引发神经受损，甚至加重受损。

左侧脑室增宽并非均属于脑发育不良的表现，造成该现象的原因较多，需要精确诊断，常见病因如下：1、脑发育不良：患者存在脑发育不良的情况，可以出现左侧脑室增宽；2、左侧脑出血：脑出血可能压迫局部脑组织，影响局部脑组织、脑脊液回流，引发左侧脑室增宽；3、脑积水：患者出现脑积水，会造成脑室增宽；4、老年脑血管疾病：如老年痴呆或老年血管性痴呆，患者可出现左侧脑室增宽；5、其他疾病：若患者出现脑脊液回流障碍、脑部肿瘤，也可以出现左侧脑室增宽。

腰酸背痛不一定是怀孕，因为引起腰酸背痛的病因较多，主要包括以下几点：1、身体劳损：过度的体力劳动，造成身体的劳损，引发腰酸背痛的症状；2、受凉：如受凉、受寒、受风及受冻，这些因素会引发腰酸背痛的症状；3、病变：腰背部肌筋膜炎或者慢性的腰肌劳损，以及脊柱的病变，如胸椎间盘、腰椎间盘的突出、脊柱小关节的错位、椎管的狭窄，甚至椎体的滑脱，均会产生腰酸背痛的症状；4、临近脏器的疾病：如胸膜炎、肺炎，表现为腰酸背痛的症状。

小脚趾旁边的骨头凸起的患者需要及时到医院就诊，精确的诊断是由什么病因病灶引起，不同的病因需要不同的治疗，具体原因有以下几种：1、腱鞘囊肿：小脚趾外侧骨头的凸起，有可能是肌腱劳损性伤而引发的腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿表现比较硬，会错以为是骨头的凸起；2、关节外翻：小脚趾跖趾关节的外翻，也会表现为骨头的凸起；3、骨刺骨赘：患者还需要检查一下自己的小脚趾，趾间关节是否有退变、增生等导致骨刺骨赘产生，而造成小脚趾外侧骨头的凸起；4、全身问题：如果上述局部的因素都不存在，还需要考虑是否是全身的问题，比如痛风，在小脚趾的趾间关节有沉积可引起小脚趾外侧骨头的凸起，这些不同的病因，需要不同的治疗。

按摩是缓解痛经的一个比较有效的方法，可以通过按摩自己的腹部，比如脐下肚脐眼下三指，为中医上的关元穴。可以通过按摩关元穴，即在小腹上顺时针揉数圈，再逆时针揉数圈，通过对小腹的按摩而缓解盆腔的肌肉痉挛，尽可能改善盆腔血运。其次还可以通过按摩腰部，可以双手放到两侧后腰部按摩。也可以按摩两侧肾俞穴，通过按压、揉动改善盆腔的肌肉紧张和血液循环，部分患者可以很好的缓解痛经的症状。

左肩膀下方疼痛的原因主要有以下几种：1、心脏疾病：心脏心肌的缺血，冠心病、心绞痛甚至于心梗，除了让患者出现心前区疼痛外，还有一些患者会牵扯放散到左肩膀下方出现疼痛；2、肺部疾病：如肺炎、气管炎、胸膜炎甚至于肺部肿瘤的直接侵犯，也会使患者的胸背甚至是左肩膀的下方产生疼痛；3、食管疾病：如食管炎、食管反流，也可能导致左肩膀下方产生疼痛症状；4、肩关节疾病：如果内脏问题排除后，要明确是否存在肩关节周围肌肉韧带的损伤，如肩周炎、冈下肌损伤，也会导致左肩膀下方出现疼痛。

硬膜外麻醉严重的并发症主要包括以下几种情况：1、全脊麻：穿刺硬膜外的过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔，而且麻醉医生没有及时发现，又注入大量的局麻药，因此造成全脊麻，导致患者呼吸和心跳的暂停、全身血压下降，是较为严重的并发症。若不及时发现、抢救，则会有生命危险；2、硬膜外感染：若患者体质较差或操作过程中无菌观念不到位、消毒不够严格，会造成硬膜外麻醉后，硬膜外腔感染的出现，也会引起患者严重的身体损伤。

病毒性肝炎的治疗方法如下： 1、甲型、戊型病毒性肝炎：隔离、卧床休息、补充维生素，推荐易消化的高蛋白饮食、少量多餐，肝功异常者保肝治疗； 2、乙型病毒性肝炎：分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。多数成年人急性乙型肝炎可以完全治愈，部分患者转为慢性，通过检测乙肝五项、肝功系列、HBV-DNA、腹部B超、CT，制定相应的治疗方案； 3、丙型病毒性肝炎：检测HCV抗体、HCV-RNA，如HCV-RNA阳性需要抗病毒治疗，治疗药物为干扰素、利巴韦林。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：西安市第四医院神经内科
大脑半球分为左侧和右侧，人群中多数人为右利手，因而左侧大脑半球为优势半球，右侧大脑半球为非优势半球。右侧颞叶属于非优势半球颞叶，主要功能与记忆、联想力、比较等认知高级神经功能相关，同时与精神行为功能、内脏功能均相关。因此，如果右利手患者出现右侧颞叶功能损伤，会造成记忆力等高级神经功能损伤，或者精神、行为、内脏功能异常。\n如果为少数左利手患者，其右侧颞叶就变为优势半球颞叶，主要功能包括感觉性语言中枢、Wernicke区、听觉中枢、嗅觉中枢，以及与记忆联想、精神、情绪行为等有关的高级神经功能。如果左利手患者出现右侧颞叶损伤，可以表现为感觉性失语、听力或嗅觉异常、高级神经功能异常等。