李云

小儿荨麻疹常见就诊科室如下： 1、单纯皮肤红斑、风团样发作伴随瘙痒，可就诊于皮肤科； 2、荨麻疹发作严重，可能表现气急、烦躁，出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，甚至可能出现过敏性休克，需就诊于急诊，急诊监护手段较多； 3、荨麻疹可能与自身免疫性有关，如甲状腺炎、克罗恩病等，所以反复发作的荨麻疹患者可就诊于风湿免疫科、变态反应科，查找病因； 4、荨麻疹伴有慢性鼻炎时，可同时就诊于耳鼻喉科。 患者需要根据病情、其他系统症状，以决定就诊科室。

小儿荨麻疹发作后，需回避相关可能的过敏原，常见如下： 1、避免接触过敏原：小儿前期进食相关食物存在过敏情况，如芒果、牛奶蛋白过敏，此时若已经明确过敏食物，需要严格回避，如对牛奶蛋白过敏时，含牛奶巧克力、冰淇淋等均需回避。此外花粉、霉菌、尘螨等均易引起过敏，发荨麻疹期间尽量避免接触花草树木，或刮风当天尽量减少出门，保持室内通风、透气。衣服、被子、床垫、窗帘注意洗勤、勤晒，或换成百叶窗不容易长尘螨的窗户； 2、瘙痒严重：近期感冒、上呼吸道感染情况下，机体免疫系统变化容易诱发荨麻疹。若瘙痒严重，需积极服用抗过敏药物、抗组胺药物，以控制瘙痒症状，否则可能容易抓伤皮肤； 3、病情进展：可能出现气急，需要积极治疗。

2岁小儿荨麻疹能否自愈不能一概而论，需要因人而异，常见情况如下： 1、牛奶蛋白、花生导致：回避上述过敏原后，即可不再发作； 2、花粉、霉菌、尘螨致敏：难以完全回避上述变应原，不容易治愈； 3、近期感染、免疫系统紊乱导致：感染控制住后可自愈； 4、慢性荨麻疹：即体内免疫紊乱，比如细胞因子、免疫细胞失衡导致，或合并自身免疫性疾病，与原发病、伴随疾病有关。控制原发病、伴随疾病后，荨麻疹可好转； 5、物理性荨麻疹：可能存在遗传史，难以治愈或断根。 所以，不同原因、不同类型的荨麻疹相应预后不同，能否治愈需结合具体情况。

如果荨麻疹发作同时出现发烧，则可能由于机体感染导致，需要定时、定期测体温，如4-6小时测一次体温。如果体温＞38.5℃，需使用退烧药物，如布洛芬、肛塞退烧栓剂，促使体温下降。同时，需注意积极寻找发烧原因，如检查血常规，或通过医生体格检查看荨麻疹伴随发烧，是否由病毒、细菌或支原体引起，相应处理方法如下： 1、病毒感染：需要多喝水、多休息，对症治疗或观察； 2、细菌感染：需服用抗生素控制感染； 3、支原体感染：需服用阿奇霉素抗支原体治疗； 通常感染控制后相应伴随荨麻疹也可逐渐好转，处理发烧、感染同时需注意给予抗过敏药物、抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以控制荨麻疹症状。

儿童荨麻疹治愈时间无法一概而论，因人而异，需要根据荨麻疹发作情况决定，具体如下： 1、急性发作：多数荨麻疹为急性发作，需要回避诱发因素，如花粉、霉菌、尘螨、动物皮屑，或特殊食物、药物。通过回避上述导致荨麻疹的原因，同时服用抗过敏药物，多数患者7-10天即可好转； 2、慢性发作：部分患者即使服用抗过敏药物，也容易慢性发作，无法控制，病程较长。但部分慢性荨麻疹，通过足疗程药物治疗或锻炼身体、增加体质，可有效调整免疫系统紊乱调节状态，在几月或几年内症状可逐渐自行好转。自身免疫性相关慢性荨麻疹，需要控制自身免疫性疾病； 3、诱导性荨麻疹：不易好转，通常与遗传体质有关。

婴儿湿疹好转后脱皮属于常见情况，皮肤湿疹时可能皮肤充血，出现表皮红肿、炎症反应。通过药物治疗好转或自行好转后，容易出现脱皮，属于常见现象。多数家长看见小儿脱皮，担心出现癣属于一种误解，因为湿疹好转、炎症控制后，脱皮属于正常现象。 通常控制住炎症后应多涂抹润肤霜，以修复皮肤屏障，润肤霜需要使用含水较多而乳液相对较稀。如果脱皮稍微较重，应涂抹含水少、含油多、稍微稠厚的润肤霜才能锁住水，才能保护皮肤。

婴儿湿疹可以抹润肤霜，但需根据相应情况判断，当湿疹正处于急性渗液或结痂红肿，炎症严重，建议等皮损好转后再搽润肤霜。因为再好的润肤霜内均含乳化剂、化学物质，当创面炎症较重、皮损炎症重或有破损时，用润肤霜后可能产生一定刺激性，应等严重病情缓解后再涂抹。湿疹患儿都有干皮症，出现皮肤屏障功能障碍，可以抹润肤霜。 润肤霜有不同剂型，有润肤乳液、润肤溶液、润肤霜、润肤膏，通常需根据皮肤干燥程度决定相应涂抹频率。干燥皮肤至少需涂抹润肤霜，含水少、油多的润肤霜才能锁住水，而润肤霜太稀将锁不住水。此外，既往用抹猪油缓解，但全油可以短期用无法长期用，全油相当于皮肤封闭，外面水无法进入，应尽量选择微透气的润肤霜。目前有功能性药妆，可更好地修复皮肤。

不同年龄湿疹发病部位有所不同，婴儿湿疹最常见发病部位为面颊部、颈部以及皱褶部位，如腘窝、肘窝。最开始时可能面颊部容易发生，因为面部暴露在外面容易接触到环境变化，比如灰尘、霉菌、尘螨、父母穿毛、化纤衣物刺激。而颈部、腘窝、肘窝部位可能不容易透气，由于汗液、摩擦刺激，进而导致容易发生湿疹，但具体机制并非完全明确。 另外，如果湿疹没有得到控制，则可能蔓延到躯干部或四肢，严重时可能出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，甚至可以全身出现红皮病样发作。

婴儿反复出现湿疹常见原因如下： 1、特异性体质，如可能存在遗传体质，容易反复发作湿疹； 2、湿疹病情可控、可治疗，门诊中反复出现湿疹大部分由护理不当导致，如用药不当。对激素恐惧，炎症较重情况也不愿意使用药物，但糖皮质激素为治疗湿疹一线用药，若不愿意使用则炎症控制，可能无法控制导致加重。糖皮质激素用量不足，仅抹少量于皮肤表面以及药物疗程不足均可导致。通常婴儿急性湿疹需用3周药物，先足量治疗后期逐渐减量到停药。常用丁酸氢化可的松乳膏激素浓度只有1‰、地奈德即5/10000的浓度，涂抹后仅5%-10%吸收，且在角质层吸收，不容易进入血液。因此，医生开具的外用激素药膏安全； 3、刺激因素无法回避，如小儿穿衣过热，汗液刺激、过紧摩擦刺激以及致敏变应原无法去除等，如尘螨、食物过敏等无法回避； 4、皮肤屏障功能异常，即特应性皮炎存在皮肤干燥，如果不涂抹润肤霜，保护皮肤、修复屏障，则外界刺激物容易不断进入，导致变态反应。所以，应注意多涂抹润肤霜，可预防湿疹复发； 5、洗澡温度控制在37.5℃以下，时间控制在5分钟内，避免过度洗、过度搓，避免外在刺激，同时需注意损伤皮肤屏障。此外，生活中需留意，如进食或接触部分物体加重病情，也需注意稍回避。 总之，通过多方面护理、合理用药后，湿疹可以得到控制。

如果婴儿湿疹结黄痂，需注意避免擅自抠除，黄痂可能是因为皮肤破损、液体干后，蛋白质凝固产生。上述情况下可以采用湿敷方法，用生理盐水或3%的硼酸，若无上述物品也可选择用冷开水，纱布叠成6层，轻轻拧至不出水再敷。结痂通过湿敷后即可软化，再轻轻清洗即可容易清洗干净。 若结痂清洗后深部炎症反应比较重，还需要积极控制炎症，如果不控制炎症，又会出现渗液、出水、结痂。因此，痂洗掉、敷掉后，皮肤上面需涂抹治疗性药物，如糖皮质激素外用乳膏控制炎症，随着炎症控制皮肤长好后即不会渗液、结痂。