朱航

目前研究显示，偶尔一次失眠通常不会导致血压升高，但如果长期失眠可能引起血压偏高。因为失眠会导致神经调节失调，尤其是交感神经和迷走神经，如果神经出现功能失调，会引起血压升高。患者需积极改善睡眠，必要时口服应用助眠的药物，如褪黑素，包括安定、艾司唑仑等。如果失眠改善之后，血压仍然出现升高情况，需要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊。在专业的高血压医生指导下，长期口服降压药物，将血压控制在理想、安全的状态之内。目前在临床中，安全而且有效的降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。若明确诊断高血压的患者，服用何种类型的降压药物，需听从专业的高血压医生的临床指导。而且在服药期间，要密切监测血压波动情况。如果出现反复失眠导致的血压升高，需第一时间到医院就诊。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病根据分流的情况，分为左向右分流的先天性心脏病、右向左分流的先天性心脏病和无分流的先天性心脏病。其中左向右分流的先天性心脏病，轻者可无任何症状，重者根据不同的分流位置会有不同的临床表现，包括劳累后心悸、胸闷、气短、多汗、乏力等。而右向左分流的先天性心脏病是先天性心脏病中最严重的类型，可有全身的青紫，伴有氧饱和度降低和全身发绀等症状。如果是无分流的先天性心脏病，主要是心脏射血不足引起的相关症状，可表现为乏力、心悸、呼吸困难、气短，甚至是心绞痛及晕厥等症状的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
正常的心脏节律是由心脏的司令部，也就是窦房结产生触发电信号，电信号沿着心脏的电线，也就是特殊的心肌纤维组成的传导系统，由心房、心室传导到心脏的各处，使心脏能够有规律的自主跳动。而早搏指心脏的异位起搏点发出额外的电信号，会引起心脏过早的出现搏动，窦房结外任何心肌细胞都可能引起早搏的发生。早搏的病因包括心脏结构功能异常，如心力衰竭、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病和肺源性心脏病等。其它原因还包括电解质紊乱，如血钾降低，以及药物的作用，如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。不仅如此，心脏手术或心导管检查也可以诱发早搏的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果主动脉出现动脉粥样硬化，应该采取以下的治疗措施：\n1、目前的研究发现动脉粥样硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等等。所以在日常生活中要密切监测好血压、血脂、血糖，避免吸烟。如果出现血压升高，要在医生的指导加口服降压药物。如果出现糖尿病的情况，要到内分泌科就诊。如果出现高脂血症，也需要在医生的指导下进行血脂治疗的调整。\n2、主动脉粥样硬化，可以在医生的指导下口服抗血小板药物，包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等等。在日常生活中要注意低盐、低脂饮食，定期的进行有氧运动。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

部分患者胸闷气短，是因为情绪激动导致，但心脏并无问题。胸闷气短会有部分是心脏来源，俗称冠心病，即冠状动脉粥样硬化，导致心脏供血不够，这时心脏就会发放警告信号，这种信号常常以胸闷、气短、胸疼为主要表现。最典型的症状是活动时胸闷气短，当散步、快走1000m、1500m，到了2000m左右，如果出现胸闷气短，这时停下来休息5分钟左右缓解，或舌下含服硝酸甘油马上就能缓解，建议有这样症状的患者立即到心内科门诊就诊。

正常人在一生当中经常会遇到窦性心律不齐情况，如果不影响日常的生活，甚至有一部分人并没有任何的症状。如果是这种情况不需要进行任何的干预。只要定期的进行查体，每年做一份普通心电图进行备案，医生可以根据每年不同的图形进行监测。如果常会觉得胸闷、心慌、心悸、不舒服，这个时候建议到正规的医院进行心电图的监测，医生常会进行24h的动态心电图的监测。如果是很严重的心律不齐的情况，称之为心律失常，是需要治疗的心律失常，医生会根据心律失常的程度以及来源选择不同的药物治疗，甚至是微创手术的干预。

动脉硬化检测会有很多种办法进行检测，包括无创、有创方法。如果怀疑患者有冠状动脉粥样硬化，通常可以进行有创的检查和无创的检查。有创的检查就是冠状动脉造影检查，在患者的桡动脉或者股动脉放一根造影导管到达患者的心脏，推注造影剂，患者的冠状动脉就会显影。如果有严重的动脉粥样硬化，有严重的血管狭窄，就可以通过透视下的影像看到。 目前随着医疗技术水平的升高，也可以通过血管螺旋CT扫描，通过无创的办法也可以看到冠状动脉粥样硬化的程度以及部位以及范围。不仅如此，也可以通过简单的超声筛查，比如做颈动脉超声，进行颈动脉超声的筛查，可以看到是否有斑块以及斑块的大小，这个时候就可以帮助判断是否有动脉粥样硬化。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。

卵圆孔未闭是常见的心脏结构异常，研究显示1/4-1/3的人群合并心脏卵圆孔未闭。卵圆孔位于左心房和右心房的房间隔，胎儿在妈妈肚子里的时候不能够通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔持续开放，可以将妈妈的血液输送到全身各处，通过卵圆孔给各个重要脏器供血、供氧。胎儿出生之后随着胎儿第一声啼哭，胎儿可以通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔失去了开放的意义，会出现闭合情况。如果3岁之后卵圆孔仍然没有闭合，就称为卵圆孔未闭。大部分的卵圆孔未闭不会对人体健康产生任何危害。只有一小部分的卵圆孔未闭患者会因为卵圆孔未闭，造成矛盾性栓塞引起偏头疼，甚至急性脑梗死发作，这时要第一时间到心内科门诊就诊，进行微创卵圆孔未闭的介入封堵手术。