朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭简称心衰，指各种原因导致的心脏泵血功能受损。心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。因临床主要表现为组织、循环器官淤血，也称为充血性心力衰竭。而心功能不全或者心功能障碍的含义就更加广泛，当心功能不全出现临床症状时就称为心力衰竭。心力衰竭可以导致气促、乏力、心悸以及下肢水肿等多种临床表现，研究发现心血管疾病患者及高龄人群好发心力衰竭，这是一种进展性疾病，需要长期在专业医生的指导下进行规范的治疗与管理。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎的确诊依据包括四个方面，具体如下：\n第一部分，病史与体征，病史体征包括上呼吸道感染，腹泻等疾病，三周后出现的异常心脏表现，包括重度的乏力、胸闷、头晕等等。\n第二部分，感染后三周出现的心脏相关异常，包括心律失常以及心电图改变，如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，甚至还包括ST段改变，个别患者会出现病理性Q波。\n第三部分，心肌损伤的相关指标，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等等。除此之外，还包括超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常。\n第四部分，病原学依据，在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒以及病毒的基因片段，或者病毒抗体阳性。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种病理生理状态，在疾病终末期可以导致患者因右心衰竭而出现死亡。既可以是一种独立的疾病，也可以是其他疾病的并发症。肺动脉高压可以涉及多种的临床状况，它可以使本身的心血管疾病及呼吸系统疾病复杂化。临床中将肺动脉高压的诊断指标定义为，在静息状态下，右心导管检查测得平均肺动脉压力≥25mmHg。肺动脉高压的症状特异，出现双腿、双足肿胀，胸痛、昏倒、饱胀感、腹痛、咳嗽、咯血等，均有可能是肺动脉高压造成的。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
目前，扩张型心肌病的最新治疗是针对心衰的病理生理机制进行的治疗，既往对扩张型心肌病的治疗还停留在强心剂、利尿剂和血管扩张剂。目前针对心衰病理生理机制的治疗包括抑制交感神经系统，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抑制利钠肽系统的异常激活药物，主要包括有β受体阻滞剂，如倍他乐克、富马酸比索洛尔等等。血管紧张素转化酶抑制剂，如培哚普利、福辛普利等等。还有血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等，还有血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂等。目前，针对心衰病理生理机制的治疗目的，是降低心衰患者的病死率和患病率。

90/60mmHg属于正常血压值的低限，因为目前临床研究显示血压长期＜90/60mmHg可以诊断为低血压。如果血压为90/60-120/80mmHg属于正常理想的血压状态，如果血压为120/80-140/90mmHg属于正常血压值的高限。如果血压长期≥140/90mmHg，可以诊断为高血压。测量精准血压需要反复多次测量才能确定，首先在测量血压前要静息休息15min以上，其次在休息时间段内避免情绪波动和剧烈运动，同时要避免喝茶、喝咖啡、抽烟。在测量血压时要连续测量3次并取其平均值，以明确当时血压的真实情况。如果血压出现长期＜90/60mmHg，要第一时间到心内科门诊就诊，如果血压长期≥140/90mmHg，最好到心内科的高血压专科门诊进一步就诊。

低血压指长期血压＜90/60mmHg，但是确诊低血压要进行精准测量、反复确定，首先在测量血压前要静息休息15分钟以上，建议30分钟左右。在休息的时间段内避免情绪紧张、激动、焦虑、发怒、惊吓、剧烈运动，因为情绪波动和运动均可以使血压出现波动，而造成测量不准。患者在休息准备的时间段内需避免喝茶、喝咖啡、抽烟，因为茶中的茶碱、烟草中的尼古丁、咖啡中的咖啡因都可能会使交感神经出现兴奋。一旦交感神经兴奋就会释放神经递质作用于肾上腺，肾上腺会分泌多种儿茶酚，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，这些血管活性物质会使血压升高、心率增快，也会导致血压的测量不准。测量血压时要连续测量3次取平均值，如果测量结果均＜90/60mmHg，可以诊断为低血压，需要第一时间到高血压的专科门诊就诊，进行血压的相关评估。

室间隔缺损多大需要手术，要看室间隔缺损的具体位置，一般室间隔缺损的直径≥0.5cm需要进行手术干预。室间隔缺损是我国最常见的先天性心脏病类型之一，困扰着新生患儿的健康，如果是非常大的室间隔缺损，还可能会危及患儿的生命。正常人的心脏有两个心房和两个心室，分别是左心房、右心房、左心室和右心室，正常情况下左、右心室互不相通，左心室内为动脉血，右心室内为静脉血，它们中间有完整的室间隔相隔。当胎儿在孕妇体内，由于各种原因导致室间隔未能完全的融合，可能会遗留异常的通道，如果患儿出生之后通道依然存在，通常称之为室间隔缺损。如果室间隔缺损的直径≥0.5cm，要考虑进行手术干预，目前临床中室间隔缺损的手术包括内科不开刀的微创介入手术，还包括外科开刀在直视下进行室间隔缺损修补手术。无论是哪种手术方式，都可以有效地治愈室间隔缺损。一旦诊断明确为室间隔缺损，要第一时间到心内科门诊或者心外科门诊就诊。

病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染，结合心肌酶的升高，造成心肌细胞的破坏，就可以诊断为病毒性心肌炎。同时要进行病毒抗体的检测，进行心肌酶学的复查，甚至必要的时候做动态心电图的监测。以上的指标都可以帮明确病毒性心肌炎的诊断。 目前病毒性心肌炎的诊断还是非常容易得到及时的确诊。如果家中有孩子出现了病毒感染发热，同时有心悸、心慌、胸闷等表现，建议尽快到医院就诊，必要的时候抽血化验心肌酶，检测心肌细胞是否造成破坏，一旦心肌细胞造成了破坏，酶学就会出现升高的表现。一旦病毒感染合并心肌酶学的升高，就可以早期诊断病毒性心肌炎。如果早期得以诊断病毒性心肌炎，及时的给予对症治疗，支持治疗，预后还是很好。

目前临床上对于肺动静脉瘘检查诊断，主要通过如下几个检查： 1、CT和三维重建：肺血管CT的扫描加三维重建，通过肺CT的显影，可以重建肺血管，通过肺血管的三维重建，就可以有效地看到患者是否存在肺动静脉瘘； 2、肺血管造影：如果是住院患者，可以安排肺血管造影，进行一个肺动脉造影的检查，通过造影剂显影，可以看到患者是否有肺动静脉瘘的发生； 3、右心声学造影：在临床上经常会看到一些很微小的肺动静脉瘘，通过造影剂显影并不明显，这个时候可以进行右心声学造影的检查。首先在静脉血中注射右心声学微泡造影剂，通过心脏超声，观察左心系统是否有微小声学造影剂的显影。在静脉系统打微泡，如果患者动静脉之间没有交通，动脉系统不会显影，如果动脉系统可以探到右心声学造影剂的显影，就可以发现患者可能会有肺动静脉瘘。通过这个异常的通道，如果有一些声学造影剂的流过，需要诊断是否有肺动静脉瘘的情况。

目前研究显示，偶尔一次失眠通常不会导致血压升高，但如果长期失眠可能引起血压偏高。因为失眠会导致神经调节失调，尤其是交感神经和迷走神经，如果神经出现功能失调，会引起血压升高。患者需积极改善睡眠，必要时口服应用助眠的药物，如褪黑素，包括安定、艾司唑仑等。如果失眠改善之后，血压仍然出现升高情况，需要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊。在专业的高血压医生指导下，长期口服降压药物，将血压控制在理想、安全的状态之内。目前在临床中，安全而且有效的降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。若明确诊断高血压的患者，服用何种类型的降压药物，需听从专业的高血压医生的临床指导。而且在服药期间，要密切监测血压波动情况。如果出现反复失眠导致的血压升高，需第一时间到医院就诊。