朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，可以分为药物治疗及手术治疗。药物治疗是根据心力衰竭、心律失常的程度进行调整，如果出现心力衰竭可以给予利尿剂，如托拉塞米、呋塞米等等。如果出现心房纤颤，需要控制和消除心房颤动，可以使用胺碘酮。如果出现永久性房颤，就有血栓形成的风险，需要长期的服用抗凝药，包括华法林、利伐沙班和达比加群等等。手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术，要根据超声心动图检查确定瓣膜病变的程度，严格选择手术适应证，在专科医生的指导下进行全面的术前评估，进行有效的治疗方案的选择。

高血压患者降压药剂量、方案和服药时间不同，与高血压峰值、谷值来临时间有关。峰值、谷值来临时间与日常起居、生活习惯、工作时间有关。建议患者进行24小时动态血压监测，明确高血压峰值和谷值出现具体时间。根据结果决定口服降压药时间，口服长效还是短效。 目前降压药对胃刺激、消化道刺激相对较小，所以不必过分担忧在餐前服用还是餐后服用。总之需要科学服用，根据血压波动情况、峰值出现时间决定高血压降压药物服用时间。

早搏的情况绝大部分都是安全的，都不需要特别的处理。如果出现早搏，可以通过休息，补充睡眠等方式进行改善，早搏就可能得以缓解。如果经过生活状态，经过休息之后，调整之后还没有得以改善，需要再进一步的到医院进行就诊，会安排普通心电图和24h动态心电图监测，判断早搏的来源是房性早搏还是室性早搏，是主动早搏还是被动早搏，是良性早搏还是恶性早搏。也会根据早搏的形态，数量以及起源进行针对性的治疗。总之早搏绝大部分是安全的，不用过分的担心。

高密度脂蛋白升高并不是坏的现象，反而对其动脉粥样硬化的进展会有延缓的作用。研究发现，高密度脂蛋白可以使血液中的血脂转运到肝脏，由肝脏进行处理代谢，可以维持血脂在非常好的状态当中。因此，高密度脂蛋白胆固醇称之为好胆固醇。所以不要因为高密度脂蛋白胆固醇的升高而紧张，这是非常好的血脂表现。应该担心紧张的是低密度脂蛋白胆固醇，其称之为坏胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇的升高，预示着可能会导致动脉粥样硬化的发生和发展，应该给予警惕。 目前临床上没有一种药物可以外源性的补充或者升高高密度脂蛋白胆固醇，因此要通过饮食活动改善生活状态和习惯，维持高密度脂蛋白胆固醇的升高。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果老年人出现心脏衰竭的情况，就要第一时间到心内科门诊就诊，最好是到心力衰竭的专科门诊就诊，由专业的医生进行科学的评估和规范的治疗。首先，会给患者进行心脏超声检查，明确老年人是否存在心脏衰竭的情况，如果存在心脏衰竭，通过心脏超声就可以明确心脏衰竭的程度。其次，要找到引起心脏衰竭的原因，包括缺血性心肌病、瓣膜病、高血压心脏病等等。\n再次，还要根据心脏衰竭的诱因采取积极的治疗，如果是冠心病引起的缺血性心肌病，就要积极治疗心肌供血不足的情况。如果是高血压导致了老年人出现心力衰竭，就要积极治疗高血压。如果是瓣膜病，就要采取外科手术或者内科微创介入的手段，来解决瓣膜的问题。如果心力衰竭影响到了心脏的泵血，必要时在医生的指导下口服强心剂、利尿剂，以及血管扩张剂来改善患者的临床症状。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损手术不会疼，目前我国房间隔缺损的手术有两种方式：一种是微创介入不开刀的房间隔缺损封堵手术；另一种就是外科修补手术，在开刀直视下完成。无论是微创介入手术还是外科开刀直视下的修补手术都需要麻醉，心内科微创介入手术采取的是局部麻醉方式，只要在穿刺点进行充分麻醉，患者全程都不会感受到疼痛。外科开胸进行房间隔缺损修补手术需要全身麻醉，手术过程中患者没有感觉，所以大可不必担心。但是外科开胸修补术后可能会有2天感到伤口不适，但这种不适很快就会过去。