朱航

大部分的胸闷气短与心脏无关，只有少部分患者胸闷气短真正是心源性原因。胸闷气短是否与心脏相关，首先要看胸闷气短的诱因，是否与活动有相关性，如果典型的心脏病患者，胸闷气短经常是由活动时诱发，在活动时心脏供血增加，需要给心脏更充分的供血来维持活动。当冠状动脉有狭窄、病变时，如果供血不能及时供给，就会出现胸闷气短的情况。如果停止活动，晚上休息，胸闷气短因此而缓解，这也是冠心病的典型的胸闷气短的相关症状。

小腿浮肿会由多种疾病导致，最常见的原因为静脉回流障碍，当静脉回流出现障碍时，静脉血会在小腿周围的组织间隙沉积，导致小腿浮肿。如果静脉出现血栓时，有静脉曲张的情况，可能都会有不同程度的小腿浮肿。还有较常见的原因为心衰，心衰患者由于血液回流障碍，会导致小腿下垂的部位出现可凹陷的水肿。其它不典型原因包括低蛋白血症，还有甲状腺功能减退，全身性疾病导致组织间隙肿胀，也可出现小腿浮肿。

心肌梗死与心肌梗塞无区别，属于一种疾病的两个不同叫法。急性心肌梗死也称为急性心肌梗塞，指冠状动脉不稳定斑块出现破裂，不稳定斑块破裂后，可能会导致冠状动脉内出现血栓，血栓会导致冠状动脉血流急剧减少，甚至中断，会引起急性心肌缺血。如果缺血时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，引发急性心肌梗死发作。急性心肌梗死属于比较危重的疾病，甚至会夺走患者生命，要第一时间到就近医院急诊科进行急救处理。有条件的科室可以进行急诊冠状动脉造影检查，在造影下进行血栓抽吸、支架置入。没有条件的急诊科可以使用冠状动脉血栓的溶栓技术，通过溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使心肌的供血、供氧得以恢复。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌梗死的病因是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，导致急性血小板血栓形成。冠心病是急性心肌梗死最主要的病因，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的冠状动脉出现严重的动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化斑块中有不稳定的结构，称之为纤维帽，一旦纤维帽破裂就会释放脂质成分，同时会激活凝血系统，导致急性血小板血栓形成。当血栓形成之后，就会导致冠状动脉血流急性中断，引发急性心肌缺血。如果不及时采取抗血小板、抗凝、溶栓等药物治疗，就会引发严重、持续的心肌缺血，甚至会导致心肌梗死的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
急性心肌梗死如果出现心脏破裂，最常见的部位是发生在前壁、前间壁以及室间隔。心脏的冠状动脉分为左主干，左主干再分为前降支和回旋支，右侧的血管是右冠状动脉。其中前降支给心脏的50%心肌供血，起着非常重要的位置，如果前降支出现急性的血流中断，就会引起前壁、前间壁出现心肌梗死，也会引起室间隔出现缺血。在临床中我们发现前降支是最容易出现心梗的部位，因此前壁、前间壁和室间隔是最容易出现缺血坏死的部位，甚至会造成心脏破裂，如果室间隔出现破裂就会造成室间隔穿孔。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病有一定遗传倾向，有许多证据表明，遗传因素对先天性心脏病有一定的影响。患先天性心脏病的父母，其子女的先天性心脏病患病率要远高于一般人群。大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷，部分可为单基因遗传缺陷或染色体畸变所致。单基因遗传缺陷是由单个基因的异常导致的疾病发生，包括肺动脉瓣狭窄、瓣膜缺损、室间隔缺损等。多基因遗传缺陷是指多对致病基因的累积效应，导致的疾病出现，是遗传因素与环境因素共同作用的结果，在临床中完全性房室间隔缺损等疾病就是由多基因缺陷造成。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是正常的健康成年人，出现窦性心动过速，不存在风险，因为人在情绪波动和运动的过程中，经常会出现窦性心动过速的情况。但是如果合并基础心脏疾病，如冠心病、心律失常和心功能不全，甚至心力衰竭的时候，出现窦性心动过速的情况，很有可能会造成风险。\n如果是冠心病的患者，出现窦性心动过速，就会增加心肌耗氧，而冠状动脉却存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分的供应上，会导致心肌供血不足的发生，甚至诱发心绞痛的发作。如果是心功能不全，甚至心力衰竭的患者，出现窦性心动过速会加重心衰的症状，甚至诱发急性左心衰发作，这时是比较危险的情况，甚至会危及到患者的生命。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化是临床常见的血管病理性改变，人体健康的动脉是富有弹性的，但随着时间的推移、血管的老化、危险因素的破坏，动脉壁就会逐渐的变硬，这种情况通常称为动脉粥样硬化。受累动脉的病变从内膜开始，局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，最终会形成斑块。由于在动脉内膜内集聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称之为动脉粥样硬化。这是心脑血管系统疾病中最常见的病理改变，主要影响身体的大动脉、中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，一旦供应重要脏器的血管出现动脉粥样硬化，就会导致血管狭窄、脏器供血不足，从而引起功能改变。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现动脉硬化，会导致各个重要脏器出现供血不足的情况。如果脑血管出现动脉粥样硬化，就会引起脑缺血的发作，严重者动脉粥样硬化一旦出现不稳定，斑块破裂，就会引起脑血栓形成而导致急性脑梗死的发作。如果心脏的冠状动脉出现动脉粥样硬化，就会导致心肌供血不足的情况发生。\n如果冠状动脉的不稳定斑块出现破裂，就会导致冠状动脉内出现血栓，而引起急性心肌梗死。如果下肢动脉出现动脉粥样硬化，就会引起下肢供血不足，而严重者会导致下肢出现坏死的情况。所以一旦出现动脉粥样硬化，就要积极进行抗动脉粥样硬化的药物治疗，必要时进行手术干预。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现了肺心病导致的脚肿，可以进行以下几个方面的治疗：\n第一、应用利尿剂，包括托拉塞米、呋塞米等。肺心病是各种慢性的肺病导致的心脏疾患，由于肺循环阻力增高，静脉血回心压力增加，导致静脉压力升高，静脉血会渗透到外周组织间隙，导致脚肿的发生。而利尿剂可以降低静脉压，缓解外周组织水肿。\n第二、在利尿剂的基础上需要应用抗炎、止咳、化痰、平喘等药物治疗肺心病，必要时还需要无创的正压通气。当肺心病的病因得到控制之后，脚肿的情况就可以随之缓解。\n第三、必要时还可以进行白蛋白的监测，如果白蛋白偏低还可以补充白蛋白，使脚肿得以缓解。