朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
目前的临床研究显示，室缺的自愈和饮食没有相关性，室缺如果能够自愈，和室缺的位置、大小，以及分流的情况有关。室缺是室间隔缺损的简称，而室间隔缺损是我国最常见的先天性心脏病的类型之一，会困扰新生患儿的健康，甚至威胁他们的生命。\n当胎儿在妈妈肚子里的时候，由于各种原因导致了室间隔未能完全、及时的融合，出生之后就会在室间隔遗留一个异常的通道，临床称之为室间隔缺损。如果室间隔缺损三岁之前未能自愈，也就失去了自愈的机会，这时就要第一时间到心内科或者心外科门诊就诊，必要时进行手术干预，内科可以进行室间隔缺损的封堵手术，而外科需要开胸进行室间隔缺损的修补手术。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果室性早搏发作次数不多，没有明显的症状，且没有其它疾病并存，一般无需进行治疗。如果症状明显，发作次数频繁，合并有器质性心脏疾病，就需要进行积极的治疗，室性早搏的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗就要注意休息，避免过度劳累，注意避免室性早搏的诱发因素，包括吸烟、喝咖啡等。药物治疗，无论室性早搏有无基础器质性心脏病，如果出现室性早搏引发的相关症状，才需要进行药物治疗。常用的药物治疗包括β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔注射液、富马酸比索洛尔等等，以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等等，手术治疗主要是指经导管射频消融治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗要根据病情的程度进行全面的超声心动图评估，并根据超声的结果以及血液化验的结果，制定最佳的药物治疗方案。出现心率衰竭时可给予利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，还可以给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如果出现心房纤颤则需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮治疗。如果出现持续或永久性房颤，有栓塞病史或者影像学检查有左心房血栓的风湿性心脏病患者，需要给予抗凝治疗，常用的药物包括华法林，目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯等。

如果出现心肌供血不足，很有可能是冠心病导致，冠心病患者最常见的临床表现是胸闷气短和心绞痛，说明发生心肌供血不足。正常健康的成年人冠状动脉不存在严重狭窄，甚至闭塞病变，但是冠心病患者的冠状动脉会出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、焦虑、发怒、受到惊吓或者在剧烈运动的过程中，心肌耗氧会显著的增加，但是由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应上，会导致心肌供血不足，这就会发生胸闷气短和心绞痛的发作。但是也有可能是其他疾病引起，具体如下：1、低血压：严重的低血压状态也会导致心肌供血相对不足，这时也会造成一系列临床表现，如胸闷气短等；2、肥厚型心肌病：这时即使冠状动脉不存在有严重的动脉粥样硬化，也会造成相对心肌供血不足情况发生。如果出现不明原因的心肌供血不足，要第一时间到心内科门诊就诊，由专业的医生进行评估和判断。

在临床中先天性心脏病的患者要警惕发生感染性心内膜炎，因为本身心脏结构出现异常，如果在局部感染的基础上很容易形成感染性心内膜炎。一旦形成感染性心内膜炎，就是先天性心脏病患者中比较危重的情况之一，要及时到医院专科进行就诊。如果出现感染性心内膜炎，首发症状为发热甚至持续发热，如果没有给予及时抗生素，就会导致慢性发热，数十天甚至数月发热。同时感染性心内膜炎就会在心脏缺损以及湍流的局部形成赘生物，赘生物是微生物包裹着纤维素等造成，如果赘生物从心脏脱落到各个重要的脏器，会导致各种重要的脏器出现栓塞甚至脓肿。

心脏是由窦房结发放冲动出现一系列电活动，窦房结是心脏电路的源头，当窦房结起搏细胞出现电刺激之后，电路会沿着传导系统向下传导，导致心房收缩、心室收缩。窦性心率是由窦房结发放冲动，从而引起的正常节律，这是正常的心率状态，窦性心率是正常的心脏节律。因为窦房结的起搏细胞首先发放冲动，引起心脏一系列的电活动，导致心房、心室有顺序地进行收缩，使得心脏可以正常活动。心房收缩、心室收缩之后，就可以将血有效的由心脏泵到各个重要的脏器。

中老年人，尤其是高龄老人，做常规胸片等一系列检查时，发现存在主动脉钙化的情况。这其实是老龄化的改变，这是自然生理变化过程。因为钙离子沉积在血管壁中，就会出现钙化的状况，影像学就会表现为高密度现象高信号。如果有主动脉钙化，患者不必紧张，应到正规心血管内科门诊就诊，观察其对血管、血压以及正常血管生理活动的影响。大部分的心血管的钙化、主动脉钙化为正常现象，不需要任何药物以及手术干预，定期随诊即可。

在临床中有较多冠心病患者进行了冠状动脉介入治疗，进行了球囊扩张甚至支架植入，术后非常关心应该如何的日常护理，首先冠状动脉介入治疗针对的都是很严重的冠心病患者。接受了介入治疗的患者一定要按医嘱口服冠心病药物，一定不能擅自停药。同时日常的活动一定要注意轻、慢，不要做任何极限运动以及剧烈活动。具体的活动方案一定要在医生指导下进行，同时日常饮食一定要清淡，日常起居一定要做到规律，不要抽烟，严格限酒，同时一定要注意不要情绪激动。凡是情绪激动、大量的饮酒以及大量吸烟，都可能增加心脏的负担。

如果同时出现心悸、心慌、胸闷以及胸痛、气短，可能是冠心病患者出现心肌供血不足的情况。冠心病是指负责给心脏供血和供氧的最重要血管冠状动脉，受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至造成闭塞的病变。当冠心病患者出现情绪紧张、激动、焦虑、发怒或者受到惊吓的时候，心肌耗氧会显著增加，同时冠心病患者在进行剧烈运动的过程中，也会出现心肌耗氧显著增加的情况。由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足，发生胸闷、气短、心绞痛。典型的心绞痛是在心前区、胸骨后、左侧胸部出现压榨样的钝痛或者绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射形成放射痛，同时患者还可能会伴随有心悸、心慌等多种临床表现。一旦患者出现上述临床表现，舌下含服硝酸甘油可能会缓解心肌缺血，改善上述症状。

心电图检查是常规体检中必不可少的一项检查，会有部分患者在心电图检查的过程中发现存在电轴左偏，这时看到心电轴成为电轴左偏的图形。如果接诊到这类患者，首先要明确这是生理性还是病理性，因为很多电轴左偏的患者，天生心电图是这样的形态，心电图是心电综合向量的投影。但是还有部分患者，电轴左偏是由于左心系统增大引起。最常见的为高血压的患者，因为心脏负荷较重，左心系统往往会出现增大的情况，如果左心系统增大，心电图会表现为电轴左偏，应明确是否电流左偏会有左心系统增大，建议患者进一步进行心脏超声的检查。