朱航

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

肺动脉瓣狭窄都是先天性的，90%属于单纯的肺动脉瓣狭窄，另有10%会合并其他的心脏畸形。当人体还没有成为正常人形的时候，在第6周只是一个胚胎，这个时候的肺动脉瓣就慢慢地形成了。这个时候如果妈妈得了风疹、感冒、感染或者摄入一些药物，就会影响到胚胎的形成，导致肺动脉瓣形成的时候出现狭窄一样的畸形。当新生儿出生以后，就会出现肺动脉瓣狭窄，初期时候表现的不明显，到患儿10岁甚至到20岁的时候，就会出现典型的临床症状。这个时候可以听到患者胸骨左缘，2、3肋间就会出现三级以上的喷射样的收缩期的杂音，观察患者的胸片，发现右心室比一般正常的右心室要大很多。这个时候再进行心脏超声的检查，可以看到肺动脉瓣出现狭窄的情况，可以明确诊断为肺动脉瓣狭窄。

甘油三酯是血脂当中的一种，同时甘油三酯也可以促进动脉粥样硬化的发生以及发展。不仅如此，甘油三酯也可以诱发临床中的胰腺炎的发作，所以一旦有甘油三酯升高的情况，要积极的进行有效的防治和处理。如果出现高甘油三酯血症，首先要进行合理的生活方式改善，包括要减轻体重，同时如果有脂肪肝，要进行积极的干预。 肝脏是最重要的代谢脂类的器官，如果肝细胞脂肪化，就会影响脂质的代谢。所以如果有脂肪肝，要进行积极的运动，饮食的调整，减轻脂类的摄入，增加纤维素的摄入，不要喝酒，以上都可以使脂肪肝得以逆转。如果没有脂肪肝，仍然还会有甘油三酯增高的情况，建议到正规的医院就诊，必要的时候进行降甘油三酯的药物治疗，其中贝特类的药物、烟酸类的药物都是有效降低甘油三酯的好选择。

下肢水肿可由多种疾病导致，具体如下： 1、静脉回流受阻，静脉血无法随静脉回流到心脏，这时回流受阻可引起下肢肿胀； 2、下肢静脉出现血栓，这时由于血栓的原因使得下肢淤血，也可导致下肢肿胀； 3、全身性疾病，包括低蛋白、甲状腺功能减退等疾病，也可以导致下肢肿胀。临床最常见的疾病为心衰，会引起下肢肿胀，这是因为心脏功能出现问题，静脉血的回流受到阻碍。

孕妇的血压如果不超过140/90mmHg，而低压不超过90/50mmHg，都认为是合适的选择。孕妇平时血压在140mmHg，当出现病理性的问题，下降到了90mmHg，这个时候需要积极的进行干预。总之，孕妇血压的正常范围值，要根据孕妇的本身的血压的情况，之前血压的情况和当前发作症状时的血压情况判定。所以在怀孕期间，要定期的监测血压，父母有高血压的孕妇容易出现血压的异常，尤其是在围产期出现异常。

产科常见到孕妇出现高血压，尤其是高龄产妇或者肥胖的产妇，或者既往就有高血压病史的产妇，或者有家族性的高血压病史的产妇。如果产妇在围产期出现了血压增高，对胎儿会有影响。这个时候会影响到胎儿的健康，所以在围产期要密切监测孕妇的血压，但是不要盲目的进行降压处理，因为有一些降压药是对胎儿有影响。有一部分孕妇高血压不需要特别的药物干预，即使需要药物的干预，也会选择对胎儿安全的药物。 所以如果产妇出现高血压，首先要鉴别是否需要处理，如果需要处理，建议去正规的医院的产科，在心血管大夫的协助下，选择一种既能够有效降压，又对胎儿是安全的降压药物进行处理。比如在临床上硫酸镁等药物都是好的选择，既能有效降压，又对胎儿几乎没有影响。

心血管内科的门诊经常会看各种类型的心脏病，包括冠心病、先天性心脏病、心律失常。冠心病是心脏供血出现问题，先天性心脏病是心脏结构出现问题，而心律失常是心脏传导出现问题，这类疾病都在心血管内科进行调整，在门诊处理，必要时进行住院诊治。还有包括高血压、高脂血症，这类患者也是在心血管内科的门诊进行调整，因为高血压也是心内科的主要专业，同时高脂血症的降脂治疗，心内科也有着丰富的经验，还有比较罕见，比较严重的疾病，包括急性心梗、心梗的并发症、室间隔穿孔、瓣膜病等心脏相关疾病，都可以来心内科就诊。

在做心电图或者在日常突然会感觉到心脏突然不跳。如果出现这种情况也不必过分担心，可能为早搏之后的长间歇。如果反复发作就要密切观察，甚至影响到脑部供血，甚至出现头晕、黑蒙、视物模糊。如果出现上述情况，建议到专科医院心脏科门诊进行密切就诊，会抓住偷停时间的心电图看其原因。甚至有必要时做24小时的动态心电图，即Holter。如果做Holter后，就会知道偷停原因、来源、性质，是否需要药物治疗或手术干预。部分老年人间期较长，可能需要起搏器，应根据心电图的变化而决定。

如果生气后出现心脏隐隐作痛，可能是患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，如果没有积极进行治疗和干预，可能会增加患者的猝死风险。冠心病患者在生气时和生气后，心脏耗氧会显著增加，这时如果冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足的情况出现，诱发心绞痛发作。心脏的隐隐作痛很有可能就是心绞痛发作，这时要密切观察情况，同时舌下含服硝酸甘油，通常可以使症状得以缓解。如果反复发作上述症状，要第一时间到心内科门诊就诊，必要时进行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影发现患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，要积极进行冠状动脉的介入治疗。介入治疗包括冠状动脉的球囊扩张术和支架植入术，可以有效地恢复冠状动脉的供血，缓解患者的心绞痛症状。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
　　房颤最大的并发症就是会引起脑梗死。房颤是心房纤颤的简称，房颤发作时心房收缩就会不规则。左心房旁边有一个囊袋样的结构叫做左心耳，当房颤发作时，左心耳内部的血流就会淤滞、缓慢。左心耳收缩不规则，最后将导致左心耳内部形成血栓。　　当房颤患者左心耳形成血栓之后，血栓就有可能由心耳而脱落到左房，由左房经过二尖瓣到左室，再由左室射血通过主动脉及其分支到达脑血管，导致急性脑梗死的发生。因此，急性脑梗死是房颤危害最大的并发症之一。