朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在临床中绝大部分的心脏卵圆孔未闭，是不会有任何症状的。研究显示大约有1/4-1/3的人群，心脏存在卵圆孔未闭，如果没有矛盾性栓塞，是不会导致任何症状出现的。而且卵圆孔未闭的分流量极其微小，不会对心脏造成任何的分流影响。只有一少部分的患者，会因为卵圆孔未闭引起以下的症状，首先卵圆孔未闭引起的矛盾性栓塞，可以导致脑血管血栓，造成头晕、头疼、视物模糊、黑蒙，甚至会导致急性脑梗死的发作。其次，卵圆孔未闭导致的矛盾性栓塞可引起冠状动脉血栓，出现胸闷、气短、胸痛的症状，甚至会导致急性心肌梗死的发作。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现一度房室传导阻滞，应先找到引起一度房室传导阻滞的原因，根据原因进行积极的治疗，才能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至是治愈。临床中引起一度房室传导阻滞的原因，有以下几点：\n1、如果冠心病患者出现了心肌供血不足，很有可能出现一度房室传导阻滞。这时要在医生的指导下进行冠状动脉的介入治疗，或者进行搭桥手术，来缓解心脏缺血，很有可能改善甚至治愈一度房室传导阻滞。\n2、病毒性心肌炎的患者也有可能出现一度房室传导阻滞，这时应用保护心肌、维生素C以及营养心肌等诸多药物，很有可能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至达到治愈的效果。

日常生活工作中心脏突然停跳一次即早搏出现。如早搏较少、不影响日常生活和工作；如果早搏较多、较频繁，患者自觉不适，建议到正规医院就诊。大部分早搏可以通过药物治疗、微创介入手术即射频消融术，达到较好治疗效果甚至根治。 总之出现早搏不要惊慌，因为早搏几乎不会影响健康，不会危及生命。频发早搏影响学习生活，建议尽快到心内科专科门诊进行就诊，医生可以帮助控制早搏。

低密度脂蛋白胆固醇临床中称之为坏胆固醇，可以导致动脉粥样硬化的发生和发展。所以一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，要警惕是否有其它动脉粥样硬化的高危因素，比如有没有高血压、糖尿病，是否吸烟，有没有早发的冠心病家族史。如果有以上一种或几种情况的出现，更要控制好低密度脂蛋白胆固醇。患者如果出现低密度脂蛋白胆固醇升高的情况，要到专业的心脏内科的专科就诊，评估动脉粥样硬化的危险因素以及动脉粥样硬化的程度。根据不同患者的不同危险因素以及不同程度进行个体化的降脂治疗。

一旦发现有动脉粥样硬化的发生，要给予警惕，在临床上控制血压、血脂、血糖这些危险因素的同时要避免吸烟。饮食也是较为重要的控制动脉粥样硬化的环节，建议动脉粥样硬化的患者一定要低盐、低脂、清淡饮食，不食用高盐分、高脂肪的饮食。同时建议饮食中多吃富含纤维化的食物，如粗粮。如果在血糖允许的范围内，可以食用含纤维素较多的水果，适当补充维生素C等，都是适合动脉粥样硬化的合理膳食。

动脉粥样硬化可能每个人在老年甚至高龄程度时都会发生，只不过部分人发生的程度较少，而部分人发生的程度较多，预防动脉粥样硬化的方法是要监控动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化的危险因素包括血压、血脂、血糖，如果是高血压的患者，动脉粥样硬化进展会比无高血压的患者快，糖尿病、高脂血症的患者也是如此。同样有吸烟的患者也会加速动脉粥样硬化的发生、发展，要有效预防，控制动脉粥样硬化的各项危险因素，包括血压、血脂、血糖，应戒烟。同时有家族史的患者，尤其是早发动脉粥样硬化家族史的患者，即父母在很年轻时就有动脉粥样硬化，孩子也会有高危的倾向。

完全性左束支传导组织或不完全性左束支传导阻滞在临床上较为常见，有部分患者为生理性，即出生后，心电图就呈现为左束支传导阻滞的表现，这时不需过多药物干预，定期观察每一年心电图变化情况即可。还有部分患者要警惕是病理性因素导致完全性左束支传导阻滞，有可能是各种原因引起左室增大。这时建议患者进行心脏超声，检查有无左室增大，如果患有左室增大，原因包括由高血压、扩张心肌病、心脏缺血导致。左束支传导阻滞还有部分为缺血影响传导系统，要进一步的排查缺血等相关因素。

随着年纪增加，每个人的动脉粥样硬化都可能会发生，只不过程度不同，有的很轻微，有的很严重，区别就是动脉粥样硬化的危险程度的多少。比如不吸烟、血糖、血脂、血压都正常，以前也没有动脉粥样硬化的家族史，其动脉粥样硬化可能会很轻微，即使到了70岁、80岁以上，动脉粥样硬化有可能都是很轻微。但是有一部分人，有抽烟习惯，同时血压、血脂、血糖很高，同时家里还有动脉粥样硬化的早发的家族史，可能会在年纪很轻的时候就会有动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗会进行血压、血脂、血糖的控制，同时会加预防性的药物，比如抗血小板药物，常见的就是阿司匹林。非药物治疗可以对患者的饮食，运动进行调整，希望其血脂、血糖，血压在理想平稳的状态。同时建议低盐低脂的饮食，其有助于动脉粥样硬化的缓慢进展，不会导致动脉粥样硬化的促进。

随着年龄增大至高龄，动脉粥样硬化也会随之发展，会出现动脉硬化的情况，这种情况不可避免，随着年龄增大都会发生，而每个人发生的程度、位置、范围不同。如果范围低、程度轻，不需要去过多干预。如果是广泛多支的动脉粥样硬化，影响到重要脏器的供血、供氧，一定要早期预防、干预。要观察动脉粥样硬化的危险因素以及控制情况，动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及家族遗传的倾向。如果家中有早发的动脉粥样硬化的家族史，有高血压、糖尿病、高脂血症，要尽早干预。

如果患者出现心脏动脉粥样硬化，应积极进行治疗，具体措施如下:1、控制危险因素：如血压、血糖、血脂，如果出现高血压，应积极应用降压药。如果诊断为糖尿病，应积极采取降糖治疗，如果出现高脂血症，可以应用他汀类等降脂药物，防止高脂血症进展。因为高血压、高血脂、糖尿病属于动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素；2、药物治疗：口服抗血小板、抗动脉粥样硬化的药物，如他汀类药物、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片或者替格瑞洛片；3、冠状动脉造影检查：如果患者出现严重心脏动脉粥样硬化，应进行冠状动脉造影检查，为诊断心脏动脉粥样硬化的金标准。冠状动脉造影检查的过程中可以清楚显示冠状动脉的开口、走行，是否存在结构异常。如果存在有严重的动脉粥样硬化病变，还可以明确病变的狭窄程度、累及范围；4、介入治疗：冠状动脉造影检查后可以进行冠状动脉介入治疗，如对严重病变进行球囊扩张手术和支架植入手术。如果病变弥漫、严重，则可以考虑进行冠脉动脉搭桥的手术治疗。