朱航

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。

按照目前的医疗水平分析，扩张型心肌病目前不能够治愈，但有很多药物以及手段来控制症状，延缓进展，可以通过改善心律失常，减轻心脏负荷的药物，来减轻扩张型心肌病患者的心脏症状，同时可以进行减容手术、瓣膜修复手术、介入治疗，使心房、心室有节律、有顺序的进行工作，从而减轻、改善患者的临床症状。虽然不能够治愈扩张型心肌病，但是目前有很多的药物治疗、介入手段甚至手术治疗，能够延缓扩张型心肌病的临床症状，最大程度的改善患者的临床的不适的表现。

扩张型心肌病是心肌病的一种，由各种原因导致心肌持续受损，最终导致心脏功能恶化。扩张型心肌病的主要表现是心脏功能受损的一系列表现，心脏功能受到影响之后，心脏泵血功能就会受到影响，如果泵血功能受到影响之后，动脉血不能够及时的由心脏泵到全身的各个重要脏器，经常会淤到肺里引起肺淤血。这时最常见的症状有咳嗽、胸腔积液等一系列表现，如果泵受到影响之后，会引起周围组织水肿，如下肢水肿、可凹陷性水肿，各个脏器、浆膜腔的积液都是扩张型心肌病的临床表现。

如果有肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差＞30mmHg，有一些临床症状，或者跨瓣压差已经高到40mmHg之上，就建议患者进行微创的手术治疗。首先会安排患者入院，入院了以后进行右心导管检查，测定患者的准确跨瓣压差，如果患者的跨瓣压差已经超过40mmHg，在进行右心室的造影时，可以看到典型的肺动脉瓣狭窄，患者的瓣膜有圆顶征，喷射征，一些瓣膜增厚的典型的影像学特征。紧接着会把加硬钢丝跨过肺动脉瓣，通过这个加硬钢丝输送肺动脉瓣专用的扩张球囊到达位置以后，展开这个球囊，通过球囊的压迫来缓解、解除肺动脉瓣的狭窄。可以分次的进行扩张，有的进行2-3次，做完之后，再通过造影或者超声评估扩张的效果，大部分患者通过肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术，会使肺动脉瓣狭窄得以缓解，症状得以改善，狭窄得以纠正。

当成功完成经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术之后，通过右侧的股静脉进行穿刺，把球囊送到患者的肺动脉瓣进行扩张。术后首先要观察患者右侧股静脉的伤口有没有渗血，同时根据患者的情况，适当的给予术后常规的抗生素进行抗感染的预防。同时围术期24小时之内，需要密切监测患者的各项生命体征。建议患者卧床12个小时左右，密切地进行观察，术后应进行心脏的超声评估，观察肺动脉瓣狭窄解除的程度。同时术后1个月、3个月、6个月，会嘱咐患者进行门诊的随访，肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术，术后一般不需要过多的药物治疗，狭窄解除之后，按时遵照医嘱到门诊进行随访，就能够达到治疗的目的。

临床中二尖瓣关闭不全以手术治疗为主，二尖瓣是心脏的重要的瓣膜之一。心脏有四个重要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，主动脉瓣就是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现二尖瓣关闭不全，说明在心脏收缩时有一部分的动脉血，没有在左心室收缩的过程中通过主动脉瓣达到主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣反流到左心房。如果是轻度的二尖瓣关闭不全，不着急进行手术治疗，需要密切的进行心脏超声的监测。如果二尖瓣关闭不全的程度达到中度以上，甚至达到重度的情况，就要考虑进行手术治疗和干预。在临床中二尖瓣关闭不全的手术方式主要有两种，一种是外科开刀，在开胸直视下进行二尖瓣的修复或者置换手术，另一种手术是不开刀，通过微创介入进行二尖瓣关闭不全的夹合手术。

冠心病的介入治疗包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。药物治疗是以抗动脉粥样硬化，防止心血管事件，对抗冠状动脉危险因素的药物治疗。介入治疗主要包括冠状动脉介入治疗、球囊扩张。如果冠状动脉有狭窄部分，进行球囊扩张甚至支架植入。外科治疗包括开胸搭桥，使狭窄甚至闭塞的血管重新的开通，通过搭桥使心脏重新得到灌溉。介入治疗随着医学科技的发展，起到不可替代的作用，目前已经成为冠心病治疗领域中最重要的治疗之一。同时有球囊扩张、支架植入、血管内影像，甚至磨头进行旋磨等一系列技术，随着目前医学技术的不断发展，还有更新的技术在不断应用当中，取得了较好的临床效果。

经皮冠状动脉介入是一个医学术语，就是用不开刀的方法进行心脏造影。如果发现有狭窄的血管，进行球囊扩张或支架植入，路径主要有两个路径，一个是手部的血管，当摸手部的血管搏动最强的地方是桡动脉。同时可以摸到大腿根部也有较强的搏动的地方，这就是股动脉，同时股动脉也是经皮冠状动脉介入、心脏介入治疗常用的路径。桡动脉手部的血管以及腿部的股动脉，这两个路径是最常选择的冠状动脉介入治疗的路径。

在做心电图或者在日常突然会感觉到心脏突然不跳。如果出现这种情况也不必过分担心，可能为早搏之后的长间歇。如果反复发作就要密切观察，甚至影响到脑部供血，甚至出现头晕、黑蒙、视物模糊。如果出现上述情况，建议到专科医院心脏科门诊进行密切就诊，会抓住偷停时间的心电图看其原因。甚至有必要时做24小时的动态心电图，即Holter。如果做Holter后，就会知道偷停原因、来源、性质，是否需要药物治疗或手术干预。部分老年人间期较长，可能需要起搏器，应根据心电图的变化而决定。

脚肿、腿肿在临床上较为多见，其原因也不相同，需要进行个体化检查。一般会进行心脏以及下肢血管超声的检查，检查有无心功能不全的情况，如果心脏功能不全，有心衰表现，这时静脉回流就会受阻，就会出现腿肿、脚肿的情况。同时下肢静脉超声的筛查，也便于观察患者下肢静脉有无血栓、血流瘀滞、静脉曲张等局部静脉回流不畅导致的腿肿、脚肿。如果并无上述情况，还会进一步筛查是否有全身性疾病，包括低蛋白血症、甲状腺功能减退等原因。但是部分老年人也会出现特发性脚肿、腿肿，这些可以进行密切随访观察，必要时吃利尿剂得以纠正。