朱纯超

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
大部分的情况下，胆囊炎比较好治，主要考虑以下几种情况：\n1、保守治疗：胆囊炎是胆囊出现炎症的疾病，一般合并有胆囊结石或者胆囊息肉，需要规律的抗炎治疗，可以口服药物，也可以进行输液治疗，同时还要调整饮食结构，例如不要吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条等，不要饮用含酒精的饮料，不要吃脂肪含量过高或胆固醇含量过高的食物，如红烧肉、肥肠、鱿鱼、鸡蛋黄等，一般一周左右的时间，胆囊炎即可好转。\n2、手术治疗：如保守治疗无效或者反复发作的胆囊炎，则需要完善检查，行胆囊的切除手术，大部分情况下，一周左右的时间也可以恢复正常。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
对于胆囊炎发烧后退烧的时间，这个需要看具体的情况来分析，主要考虑以下几种情况：\n1、如果是轻度的感染：就诊比较及时，患者给予积极的抗生素治疗，而且使用的抗生素是比较敏感的抗生素，可能2-3天左右体温就能降到正常。\n2、重度胆囊炎：感染比较严重，选择的抗生素对炎症又不是特别敏感，发热的时间会相对较长，可能会延长至一周左右，需要根据具体的情况来分析、治疗。\n引起胆囊炎的原因可能是胆囊结石、吃了油腻的食物，以及饮食不规律、暴饮暴食所导致，需要经过积极的抗感染治疗才能好转。如果有必要，需要急诊行手术治疗，才能彻底根治。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎患者不是一定早晚都需要手术治疗，而是要根据日常的饮食结构及引起胆囊炎的病因决定。胆囊炎发作后可以引起患者右上腹痛、寒战、发热、梗阻性黄疸等症状，常见的诱发因素为暴饮暴食等不规律的饮食习惯，还有胆囊结石及胆囊息肉等疾病。\n当出现胆囊炎的症状以后，患者应及时、尽早到医院进行B超等辅助检查，明确胆囊炎的病因。如果是因为暴饮暴食引起，通常经过积极的抗感染治疗即可痊愈，日常生活中应以低脂、清淡饮食为主，切忌暴饮暴食及一次性进食过多油腻的食物。如果是由于胆囊结石，或者是较大的胆囊息肉引起的胆囊炎反复发作，通常需要进行手术治疗。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
治疗胆囊炎的药物，可以分为以下几类：\n1、解痉镇痛类药物：例如阿托品、杜冷丁或者山莨菪碱等肌注，从而解除痉挛，以减轻患者疼痛。\n2、抗菌药物的使用：为了预防菌血症和化脓性并发症，可使用抗生素，一般选用青霉素、盐酸林可霉素和氨基糖苷类联合应用，选用头孢菌素类药物，例如头孢呋辛酯、头孢曲松钠等，更换抗生素时，应根据患者的临床症状、血培养、胆汁培养、药敏试验等结果来决定。\n3、利胆药物的使用：可以口服50%硫酸镁，但需要注意有无腹泻的症状，有腹泻的患者不可使用硫酸镁，可以口服熊去氧胆酸片等。

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胆囊结石、胆囊炎的病人不能吃高胆固醇、高脂肪的食物，特别是油炸、油腻、辛辣、刺激的食物，注意多吃新鲜的蔬菜、水果，多喝水，三餐要定时、定量，每餐不要吃太饱。\n胆囊结石的患者平时在家中可以常备消炎、利胆的药物，如果胆囊结石、胆囊炎急性发作时，可予以口服对症治疗。如果胆囊结石合并胆囊炎，症状反复发作，建议手术治疗，因为胆囊炎反复发作时容易在后期出现更严重的并发症，所以建议早期手术，以解决相关问题。另外，胆结石合并胆囊炎的病人不能暴饮暴食，不能饮酒，避免引发胆源性胰腺炎。

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胆囊炎通常是胆结石或者胆囊息肉损伤胆囊黏膜导致的机械性炎症，或者继发细菌感染以后引起的细菌性炎症，晚上出现疼痛多见，缓解夜间疼痛的方法，可以采用药物治疗，包括口服消炎利胆片和熊去氧胆酸，以增加胆汁酸分泌和排泄，减轻胆囊炎的症状，同时可以口服或者肌注654-2解痉。\n患者如果出现恶心、呕吐的消化道症状，可以口服或者静脉注射奥美拉唑。如果合并有细菌感染，通常需要口服或者是静脉注射头孢类的抗生素，以控制细菌生长繁殖，减轻细菌性炎症。

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急性胆囊炎在临床上属于比较常见的疾病，需要与以下疾病相鉴别，具体如下：\n1、消化系统的溃疡、穿孔：表现为右上腹剧烈疼痛，也有发热、腹肌紧张。在临床上，鉴别消化性溃疡穿孔可以做腹部平片的X线检查，往往绝大多数的消化性溃疡都会发现有膈下游离气体，胆囊炎症没有膈下游离气体。\n2、急性的胰腺炎：通常急性胰腺炎的病人会有血尿淀粉酶的增高，在CT检查发现胰腺周围有水肿，有明显的胰腺周围炎症的表现，这也能跟急性胆囊炎相鉴别。\n3、其他疾病：比如肝癌、高位的阑尾炎以及肺炎、胸膜炎、肝炎等，结合临床表现，还有实验室影像学检查，一般和胆囊炎的鉴别没有什么困难，这些疾病在临床上比较常见，而且是比较容易和急性胆囊炎混淆的疾病。

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急性胆囊炎的病人行急诊手术的指征一般有以下几点：\n1、反复发作：急性胆囊炎反复发作，而且诊断明确的病人。\n2、病情不好转：经过积极的内科保守治疗，抗炎及输液治疗后病情没有好转或者进一步恶化的病人。\n3、没有明显手术禁忌症：且能够耐受手术的患者。\n4、胆囊病变：胆囊穿孔、胆囊坏疽，并发弥漫性腹膜炎的患者。\n现在急性胆囊炎的手术方式，首选腹腔镜下胆囊切除术，微创手术后创伤小，患者恢复快。胆囊手术后早期宜采用低脂、低胆固醇饮食，含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食为主，并至少维持两周，并保证充分的饮水，饮食应采用清炖、清蒸等方式制作的少渣软食，避免油炸或油煎也很重要。

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对于胆囊炎的临床症状，根据胆囊发作的严重程度，症状表现都不一样。急性胆囊炎主要表现为上腹部疼痛，开始仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展成阵发性的绞痛，尤其在饱餐、进食油腻食物之后，容易诱发其发作。疼痛通常放射至右肩部、肩胛、背部，有时还会伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道的症状，有的胆囊炎患者还会有轻度到中度的发热，一般没有寒战，可伴有畏寒。\n如果患者出现胆囊坏疽、穿孔、胆囊周围积脓，合并急性胆管炎时，这时病变比较严重，会出现寒战、高热的临床症状，还有少数的胆囊炎患者可出现轻度的黄疸。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
女性怀孕以后，胆汁中胆固醇含量增多，容易引起胆道阻塞或者胆汁淤滞，诱发胆囊炎。另外，孕妇一般多进食脂肪含量丰富或蛋白含量很高的食物，如鸡蛋、肉类等营养丰富的物质，进食油腻的食物以后，可以诱发胆囊炎的急性发作。\n胆囊炎发作时，可以表现为上腹或右上腹疼痛，可以伴有恶心、呕吐、腹胀、消化不良等症状，也可以出现发热、黄疸等症状，应及时就诊，给予积极治疗，必要时需要输注抗生素治疗。如果病情严重，腹痛持续且保守治疗效果不佳，可能还需要考虑手术治疗。