朱大鹏

普通电子气管镜检查比较痛苦，但无痛支气管镜检查没有痛苦，具体如下： 1、普通支气管镜检查：患者处于清醒状态，镜子进入鼻腔时，镜身对鼻咽、喉部、气管壁会产生一定刺激，即使术前已经用过表面麻醉，但许多患者依旧可能出现不同程度的咳嗽，而敏感患者会感到痛苦，甚至出现突发憋喘，无法坚持检查； 2、无痛支气管镜检查：检查前会给患者静脉使用镇静、止痛药物，使患者在睡眠中完成检查，整个过程中患者感觉暂时不敏感，反应不剧烈。并且患者苏醒后完全不记得检查时的情况，无痛苦回忆。因此，对电子支气管镜有恐惧心理的患者，可选择无痛支气管镜检查。但麻醉本身具有一定风险，而且费用相对较高，需要进行权衡利弊后选择。

喉镜检查无法观察到食管。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲。检查时镜子从鼻腔进入，医生通过显示器上的实时成像可清楚地观察到鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，最下面只能够看到双侧劈裂、环后区、食管入口。 电子喉镜结构和胃镜不同，本身长度有限制，且无注气注水功能，所以一般不能进入食管进行检查。电子喉镜检查主要对喉咽部疾病做出客观的分析判断，临床上常对于慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽喉部疼痛、肿瘤病人进行检查和治疗，如果考虑食管病变，则需用胃镜进行检查。而普通胃镜检查一般比喉镜检查更加不适，但患者也可选择无痛胃镜。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

电子喉镜主要用于检查鼻腔、鼻咽和喉咽等声门以上疾病，而电子支气管镜主要检查声门以下气管、支气管疾病，通常情况下不可替代。但在某些情况下，如喉镜设备损坏或者需要进行喉部治疗时，可临时替代。 从镜子外形而言，支气管镜和喉镜结构类似，粗细程度相仿，操作方法也类似，不同的是支气管镜的镜身比喉镜更长。因此，喉镜能达到的地方一般支气管镜也能够到达。进行支气管镜检查时，同样会经过鼻腔、鼻咽、喉咽、声门等处，同样可对上述区域进行仔细的观察。一旦发现异常情况，即可通过活检钳进行组织学活检。此外，同样可通过支气管镜进行治疗。因为支气管镜内管道更大，治疗手段更多，如通过镜下圈套、电切、冷冻切除声带息肉、囊肿、乳头状瘤等良性肿瘤。

喉头水肿指各种原因造成喉黏膜下的疏松结缔组织充血水肿，一般起病较急、发展快，可引起上呼吸道梗阻，危及生命。主要原因包括感染性疾病，如急慢性喉炎以及非感染性疾病，如心脏病、肝硬化、药物或食物过敏。喉头水肿主要通过临床表现判断，具体如下： 1、患者多伴发热、声音嘶哑，早期可能出现犬吠样咳嗽或气喘； 2、随着病情发展，患者可出现持续吸气性呼吸困难，伴喘鸣，声音嘶哑加重，甚至出现失声； 3、严重时可能出现三凹征，即吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝有明显的凹陷、嘴唇发绀、烦躁不安，甚至窒息； 4、在喉镜下面可以看到喉黏膜弥漫性水肿，表面苍白发亮。 一旦考虑喉头水肿，需积极就诊，可以使用激素、肾上腺素等药物减轻反应，严重时需要立即进行气管切开、气管插管，保证患者呼吸通畅。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

做喉镜时总是干呕，可以选择在全麻下做无痛喉镜检查。通常在医院内检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部是否存在病变。一般检查前都要进行充分表面麻醉，表面麻醉后大多数人都可以完成检查。但有些人咽部反射敏感，镜子刚进去即呕吐，无法配合检查，可尝试增加麻药剂量，通过内镜下喷洒麻药后再次进行尝试。 部分患者紧张、恐惧，可放松情绪后检查，镜子进去时尽量保持正常呼吸。如果实在无法配合，又必须进行喉镜检查或治疗，可考虑做全麻的无痛喉镜检查。在静脉麻醉下检查并无痛苦，患者配合度更高，但麻醉本身具有风险，费用也相对较高，需权衡利弊后进行选择。

如果医院管理规范，喉镜检查不会导致交叉感染。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，鼻腔较狭窄的患者在检查中可能擦伤黏膜，出现出血。所以电子喉镜属于一种创伤性检查，存在一定感染风险。 按照医院的院感科相关规定，喉镜检查相关物品存在非常严格的洗消流程，洗消方式、洗消时间、洗消步骤。许多医院还有相应的洗消中心，医生、护士、洗消人员都会定期进行相关培训和考核。因此，所有喉镜均会提前按照规定认真消毒，且一人一镜，做完检查后立刻清洗，乙肝病毒等都会被杀灭，不会通过喉镜检查的方式传播。并且医生操作过程中会戴好口罩、帽子和手套，不会对镜子造成污染，故无需过分担心。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。