晕厥

安装临时起搏器只是心脏的小手术，适应于急诊患者或者住院患者。如果患者在急诊室，而且发生晕厥、心脏骤停、心动过缓、传导阻滞等缓慢性心律失常，此时需要紧急安装临时起搏器。 还有一种情况是为外科手术保驾护航，比如患者明天需要开刀进行外科手术，但是动态心电图发现存在左束支阻滞，再加上一度房室传导阻滞或者双束支阻滞、交替性左右束支阻滞等缓慢性心律失常。虽然患者不一定会出现晕厥，也可能完全没有症状，但医生为预防患者在手术和麻醉中出现意外，比如患者心脏可能会出现的缓慢性心律失常症状，所以外科医生要求心内科给患者安装临时起搏器。 在心脏介入过程中，如果患者情况很严重，血压不理想，可能会安装主动脉内球囊反搏泵。另外，右冠状动脉梗塞会出现下壁梗塞、窦性心动过缓，也可能会出现三度房室传导阻滞，这种情况下即使患者没有问题，可能因为手术难度大、有风险、患者情况比较严重，可能提前安装临时起搏器保证心脏介入的顺利进行。

心跳骤停为心脏突然不工作或者不能有效地工作，不是心脏突然停跳，常由室速、室颤恶性心律失常导致。正常心脏可有节律地进行收缩，但出现恶性心律失常时，心脏会以较快速度，比如200多次/分，甚至300次/分速度进行颤动，不能有效地将血液泵到循环系统中，从而导致大脑等重要脏器缺血。 通常大脑缺血10秒以上人会晕厥，然后出现抽搐症状，大脑缺血30秒以上就会出现呼吸停止。如果不处理恶性心律失常，随着时间推移，2-5分钟后患者开始出现脑死亡，心跳颤动从室颤发展到电-机械分离，出现生命危险。因此，心跳骤停为危险疾病。

医学上休克是指各种原因引起有效循环血量减少，导致微循环功能障碍，属于心血管功能障碍。感染、过敏、剧烈疼痛、严重神经系统疾病等，均有可能导致休克。出现儿童突然休克又好了，家长可能对休克判断不太准确，发现孩子突然失去意识或者突然晕厥，误认为是休克。如果出现此种情况，即使不是休克，家长也应该带孩子尽快到医院找医生就诊，明确病因。 如果是属于突然意识丧失情况，可能是神经系统疾病或者神经系统功能异常导致。如果年龄偏大孩子突然发生晕厥，可能是神经系统或者心血管因素导致。部分孩子突然发生意识障碍，很快又缓解，要观察孩子有没有窒息等情况，尤其是对于年龄比较小的孩子。

通常130次/分的心跳频率不会引起猝死，但首先需要明确心跳130次是什么类型的心跳。如果属于正常起源点的心跳，称为窦性心动过速，在情绪激动或者是运动、紧张的情况下，都会出现心跳明显加快，不会造成猝死。但如果心跳130次/分，不是普通类型心律失常，就需要警惕是否发生恶性心律失常，甚至引起猝死的可能性。常见的恶性心律失常就是室速，即心跳起源点来源不是窦房结，而是起源于心室某个位置，从而造成逆向收缩，不能有效保证血压供应，可能会造成低血压，甚至晕厥、猝死的发生。

心性猝死是由于心脏原因所致的、无法预料的自然死亡，一般从突然发病到死亡时间在一小时内。心性猝死占全部猝死的70%-80%，可以发生于既往有器质性心脏病的疾患病人，比如有冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等患者；还见于既往没有器质性心脏病的病人，比如先天离子通道性疾病，突然出现恶性心律失常诱发猝死。 心脏性猝死综合征一般经过几个临床过程，首先患者有或无明显心慌、气短的进行性加重，出现黑蒙、晕厥；继续进展到意识丧失，即心脏骤停；如果没有经过及时的抢救复苏，患者会出现死亡。所以一旦发生心性猝死，病人猝死的发生时间以及抢救时机都关乎到抢救的成功率。

预防猝死常见措施如下：1、体检：绝大部分猝死都是心脏性猝死，但心脏性猝死并不是由于劳累或晚睡导致，多数是由于患者本身存在器质性心脏疾病，在一定诱因下发作。因此患者平常要注意适当体检，包括心电图、心脏彩超等检查，筛查是否存在器质性心脏疾病，如心肌病、冠心病等；2、及时就医：若患者出现猝死症状应及早就医，尽量在医院中通过必要的治疗，减少猝死的发生。猝死常见的前驱症状有心慌、胸闷、胸痛 、喘气、黑蒙，甚至晕厥等表现，如出现此类症状应尽早就医并治疗。

运动后晕倒，可能会导致猝死。运动后出现晕厥有较多原因，比如心脏原因，较容易出现危及生命的疾病，可能是恶性心律失常，也可能有基础的心脏结构性改变。部分人可能有下肢静脉血栓，运动时突然出现肺栓塞，也会危及生命，所以运动可能导致猝死。有基础疾病的人，要注意防止剧烈运动，做适合自己的运动。如果有严重心脏疾病，不管是心律失常，还是结构改变，一定要提前通知他人，如学生一定要告知老师，避免意外情况发生。有些人长期伏案工作，运动时突然出现晕倒，可能是肺部损伤或者其他原因，及时就医是比较好的选择。如果发生意外，危及生命，即呼吸、心跳停止，要立即心肺复苏，同时呼叫，将患者送到医院里，综合的抢救措施可能会挽救患者生命。此外个人体质不一样，反应也不一样，不能一概而论，运动可能导致晕厥，可能会有生命危险，但不是所有人都会出现上述情况，与个人体质、基础疾病都有一定相关性。要了解自己情况，适量运动是较好的选择。

突然晕倒、意识不清楚，过几分钟恢复，可能会导致突然猝死，但可能性并不大，应根据引起突然晕倒、意识不清楚的原因进行分析，常见分析如下：1、晕厥发作：晕厥发作时意识丧失、呼之不应，但很快可醒过来，通常在几秒钟或1分钟左右患者可以清醒，常见病因为血管迷走性晕厥，这种晕厥没有危险性，即使不处理患者也会自己醒过来。而心源性晕厥有一定的猝死风险，如果为严重心律失常继发的心源性晕厥，可能导致猝死；2、癫痫发作：癫痫发作时患者出现意识丧失时间比较短暂，部分患者为惊厥性癫痫，表现出四肢抽搐、口吐白沫，也有部分患者为非惊厥性癫痫，肢体不抽搐，但脑部有异常放电。癫痫发作猝死的患者并不多，大多数癫痫患者发作后可正常醒来，只有小部分患者会形成癫痫持续状态，出现反复抽搐，从而导致患者出现猝死。发生突然间晕倒失去意识几分钟又恢复了的现象需警惕，建议患者积极完善相关检查，明确病因，以及有无生命危险。如果为器质性疾病，则早期进行治疗，以防形成比较严重的后果。

体位性低血压较少会引起患者猝死，体位性低血压为随着体位改变时引起的低血压。比如从卧位突然起床变成立位，患者血压可骤然下降，引起大脑供血不足，从而引起黑蒙、晕厥倒地。患者通常需进行直立倾斜试验，让患者在仪器上先测量平卧位时心率、血压，安静平躺后再迅速将床立到70°以上，从而营造体位性低血压环境，再次测量患者心率、血压。如果是体位性低血压患者，血压可急剧下降。 患者分为心率依赖型以及血管依赖型，对于心率依赖型患者，心跳会骤然下降，正常人体位改变时，心跳会快速增加代偿低血压。但对于这部分患者心跳反而会抑制，从而引起低血压导致晕厥。患者晕厥时会倒地，倒地后重新恢复大脑血供，但要注意患者晕厥时会引起外伤，严重头颅外伤也会危及生命。

多数心脏性猝死患者并没有特异性的前期征兆，部分患者在前期可能出现某些症状，比如出现胸闷、憋气、大汗、突然性晕厥、低血压、严重胸痛、呼吸困难等。患者出现征兆应及时进行检查，发现疾病及早处理。通常心脏性猝死具有原因，常见于以下情况： 1、心脏病：如严重心律失常、冠心病、心肌病，如果有短暂的室上性心动过速、巨大心脏，容易出现恶性室性心律失常或者有QT间期问题；2、其它疾病：如电解质紊乱，出现明显的低钾或者高钾的状态。主动脉夹层、肺栓塞等疾病，也容易出现心脏性猝死。特异性的心电图状态，比如Brugada综合征的患者，也会出现恶性心律失常。上述患者可能会出现心脏性猝死的状态，尤其是急性心肌梗死以及大面积心肌损伤后，使其具有电不稳定性，属于心脏性猝死的直接原因。