早搏

不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。临床表现都不同，具体如下： 1、氯丙嗪类：中毒的时候表现有头晕、嗜睡、表情淡漠、流口水、恶心、呕吐，有些患者还会出现腹痛、黄疸以及肝脏和脾脏肿大。主要的体征和实验室的检查，有的时候会发现呼吸困难、血压下降，甚至发生室性早搏，患者有瞳孔缩小、昏迷，出现血尿以及尿里面有管型尿等； 2、巴比妥类：表现为头晕、视物不清，患者有嗜睡、昏迷。主要的体征是患者出现瞳孔缩小，晚期的时候中毒比较深会引起瞳孔扩大，同时对光反射迟钝、腱反射消失，严重的患者有呼吸循环的衰竭甚至会发生死亡； 3、氨茶碱：表现以及体征是患者会出现恶心、呕吐，有些患者会出现呕血和便血，有的人还会出现头痛、烦躁，有些人会出现惊厥、昏迷、心动过速、血压下降、体温不升或者升高、多尿等，严重的会出现持续惊厥，同时会有呼吸循环衰竭以及心室颤动而导致死亡； 4、解热镇痛类药物：最主要表现是消化道症状，比如患者会出现恶心、呕吐、肝功能损害，还有血液系统的症状，比如像粒细胞减少，有一些病人还有出血倾向。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏根据发生的部位不一样，可以分为心房的房性早搏以及心室的室性早搏。还可以根据发声的位置是不是在交界区，叫做交界区早搏，是指心房和心室之间的一个部位。另外根据它发生的时候心电图的变化，我们可以分为以下情况，比如二联律、三联律、成对的早搏，是指心脏呈一定的节律，比如跳两个就跳一次，每两个正常的心跳就有一次早搏，管这个叫三联律。如果每一次正常的后面跟着一个早搏就叫二联律。另外还可以根据在心电图上的表现，分为单形性的和多形性的。就是有的早搏特别是室性早搏，有的样子是一样的，老是这个点出现问题，管它叫单行的。\n还有就是多个部位不断的出现早搏，那出现早搏管它叫多源性的或者多形性。另外还根据它发生的情况，我们还可以分为频发性的或者偶发性的。一般来说如果一分钟的发作次数超过五次，我们管这种叫频繁发作早搏。频发性的早搏一般会引起明显的症状，偶发性的一般人是不会感觉到的。还有一些情况是比较危险的早搏，这种情况多见于心肌梗死之后，或者是心力衰竭的病人出现室性早搏。如果这个时候出现室性早搏频率非常多，形状各异叫多形性的，而且出现的时机非常早，这种情况特别容易诱发室速和室颤，像这种情况我们管它叫做高危早搏，也是要注意的。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
正常情况下，人体的心脏分为心房和心室。心房和心室又分为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，心电图应该是从窦房结发出来的，称为窦性心律。窦房结发出冲动之后，通过三条结间束传导到房室结，然后通过希氏束系统，通过左右束支和浦肯野纤维网传到心室肌细胞，从而产生一次电活动，心脏产生一次收缩。当心房的跳动快于窦房结发出的冲动的时候，称为房性早搏。房性早搏的次数如果比较多，容易导致心房性心肌病，比如心脏扩大或者心力衰竭的情况都会发生。所以，心电图的房性早搏，就是心房出现了快于人体正常窦房结的跳动，称为心电图的房性早搏。

中医治疗早搏的方法较多，主要如下： 1、药物治疗：在医生辨证后，选择符合证型的中药，改善早搏症状； 2、按摩：对体表穴位，或耳部神门等穴位坚持按摩，可宁心安神，缓解心律失常； 3、运动：可进行太极拳、八段锦等锻炼，提高免疫力； 4、其他疗法：穴位敷贴、耳穴压豆、针灸、拔罐、静坐等中医特色疗法，以疏通经络，使气血通畅。

较多药物可以治疗早搏，临床上常见的药物包括β受体阻滞剂以及乙胺碘呋酮等，β受体阻滞剂常选用比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。若患者在运动或爬楼梯时心率增快，早搏的发作次数增加，可以使用抗交感的药物，如比索洛尔或美托洛尔缓释片等控制心室率，以避免心率进一步增快，早搏的发作次数即可相应减少。乙胺碘呋酮对于早搏，无论房性早搏还是室性早搏均有效，特别是早搏发生在器质性心脏病的基础上，如发生在缺血性心脏病的基础上时，患者可以选用胺碘酮进行治疗。但患者在选用胺碘酮进行抗心律失常的过程中，若长期服用，可能会出现对甲状腺功能造成影响等不良反应。

室性早搏可见于心脏结构和功能正常的患者，常由于精神紧张、焦虑、过度疲劳、剧烈运动、大量饮酒、饮浓茶和咖啡等，出现室性早搏。去除上述诱因及休息后，早搏可以减少或消失。早搏常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，需要治疗原发疾病。如果患者症状明显，可以给予抗心律失常药物治疗。早搏可见于某些药物引起，如抗抑郁药物和抗焦虑药物以及抗菌素，如红霉素等，部分抗心律失常的药物也有导致心律失常的作用。出现类似情况，应该遵医嘱调整用药。室性早搏还可以见于严重低血钾和低镁血症的患者，应该遵医嘱，纠正低钾和低镁血症。

室性早搏治疗首先要区分有无基础病变，比如急性冠脉缺血或者心脏畸形等，要根据早搏数量确定治疗方案。如果是急性心脏缺血或者心脏疾患导致的早搏，需要积极处理，通过吃药或者解决心脏缺血等诱因，早搏通常可消失。如果无心脏缺血或者心脏器质性病变，主要是因疲劳、激动或者饮用含咖啡因饮料所致，这种早搏一般不需要处理。 此外，治疗还要参考室早次数。如果室早是偶发，数量不多，也没有特别明显症状，可以不用处理。如果室早次数比较多，可能需要服用减少室早的药物进行控制。如果室早次数特别多，或者服用药物室早数量没有明显减少，可以选用目前最先进的办法，即导管消融术进行根治，通常可以精确找到引起室早的兴奋点。然后通过放电去除兴奋点，室早可得以根治，通常不会复发。

患者出现爬楼梯心脏咚咚跳得厉害，很有可能只是患者平日里缺乏锻炼，爬到楼层过高，会出现心脏咚咚跳的感觉。患者平日里要注意加强体育锻炼，增大肺活量，有助于改善由于爬楼梯所造成的心动过速。 除此之外，也有可能是心律失常，比如房性早搏或者室性早搏，应适当改善心律失常，可以口服稳心颗粒或者参松养心胶囊，也可以应用β受体阻滞剂类药物，如比索洛尔、美托洛尔等。 还有部分患者本身存在心力衰竭，除服用β受体阻断剂以外，还需要联合应用利尿剂，有助于延缓病情进展，同时也可以改善症状。建议患者在服药之前尽快找专业医生进行诊断和治疗，正确服用药物，如果药物服用不合理，会给身体带来很大危害。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是一种心律失常，也就是常说心律不齐的一种，早搏是指人正常节律之外的异位节律发放冲动，产生的心脏搏动。说得通俗一点，心脏每分钟跳60-100次/分，有规律的跳动是由心脏的司令部发出指挥的，这个司令部叫做窦房结，窦房结非常规律的、有规则的发放冲动。但是，心脏除了窦房结之外，还有其他的结构和成分，在正常的时候，是没有心脏自己跳动的成分在里头的。但是在异常的情况下，比如过多的刺激、缺血或者是药物中毒等等一系列的情况，造成除了窦房结之外其他部位的心脏组织和结构也产生搏动，搏动就会提前出现。这种提前出现的心脏搏动就是在窦房结规律的基础上，出现一个不规则的跳动，人体就会感觉到一种脱落感和心脏明显的搏动感，这种情况叫做早搏。根据发放的部位不一样，早搏可以分为心房发放的房性早搏、心室发放的室性早搏，以及在心房心室交界处发放的交界区早搏，早搏根据有没有合并症、发放频率的多少。一般来说，会产生不同的临床症状，有的人可能一直都没有症状，只是在体检心电图的时候才发现这种情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早博本身是一种异常的心律节奏表现，所以不存在所谓的正常范围。本身正常的心跳应该是规律而节整的，不应该提前出现早搏，所以早搏不存在正常的范围。但是早搏有少和多之分，也就是偶发和频发之分，一般来说偶发的早搏是指每分钟发作的次数小于5次，每天24小时的发作次数小于300-400次，这种情况就叫做偶发的早搏，相对没有症状或者是非常轻微的症状，不需要特殊干预，对根治疗就可以，比如说有一些休息不好、抽烟、饮酒，把不好的诱因刺激去除掉就可以。\n但是有时候会有频发的早搏，比如说每分钟大于5次的，24小时的心率大于1000次以上的早搏，或者是合并有其它明显症状的早搏，都是不太好的早搏，特别是室性早搏出现的时候都是不正常的。还是要积极的对因治疗，比如说缺血性心脏病，把缺血控制好、血压控制好、甲状腺功能亢进控制好等等，把低钾血症纠正好。如果效果不好的话，还可以选用一些心律平、慢心律片、倍他受体阻滞剂或者是胺碘酮，对症治疗就可以。