方冬

性生活中途疲软，属于勃起功能障碍，又称为阳痿。勃起功能障碍包括以下几方面：1、无法有效勃起：指马上准备性生活时，即便经过了前戏的性刺激，阴茎依然无法获得有效的勃起，无法获得足够的硬度以插入阴道开启性生活；2、无法维持勃起：即在性生活刚开始的时候，阴茎能够勃起、变硬，但是这种硬度无法长时间维持。有可能在性生活的过程中，还没有来得及射精，阴茎已经疲软。很多患者在这种情况下，只能结束性生活。此类现象与阴茎的供血以及患者个人的神经感受有关，从而医生会针对阴茎的供血，特别是阴茎的血管是否有静脉瘘或者静脉的反流而进行一系列的检查。此外，医生也会对患者进行问诊，了解性生活中的感受，并且予以相应的治疗。

结扎的利与弊，主要内容如下所示：1、利：结扎主要好处为避孕成功率较高，一旦结扎成功后较难怀孕。结扎属于常用避孕方式，过程为切断两侧输精管，并且将输精管旁断端结扎，从而阻断精子排出通道。结扎术后1个月复查一次精液，如果确定无精子，则患者可放心进行性生活，以后出现自发性再通几率较低；2、弊：结扎有自发性再通风险，术后短期内因为患者解剖变异或局部张力过高造成再通现象，射出的精液中依然可见精子。男性结扎手术虽然创伤较小，但手术中存在轻微疼痛、刺激以及术后感染、出血风险。因此，男性进行结扎手术前建议慎重、合理考虑。

通常建议男童2岁左右，家长可以开始尝试上翻包皮，通常在5岁时可以暴露阴茎头，如果在12岁时还无法将包皮上翻，则建议进行手术治疗。多数新生儿期的男婴，包皮会覆盖阴茎头，此类情况与胚胎发育有关。在胚胎发育期，包皮内板和阴茎头同步生长，出生后随着不断生长，两者的间隙不断被打开，在2岁左右家长可以尝试上翻包皮，逐渐分离包皮和阴茎头粘连。如果家长在短时间内，通过上翻包皮可以使得阴茎头暴露，则无需急于进行手术治疗。若在12岁时，还未将其完全露出，包皮处于狭窄或粘连状态，建议进行手术治疗，切除过长包皮。对于已经成年的男性，如果仍然存在包皮无法上翻，则建议即刻进行手术治疗。

老年人出现流鼻血，常见是以下疾病的征兆：1、血压问题：老年人容易出现血压高，血压升高后体内血管的压力升高，鼻腔黏膜下血管通常容易出现血管破裂，破裂后可能表现为鼻出血；2、鼻腔黏膜干燥：部分老年人鼻腔的分泌物较少，若此时空气较干燥，特别是北方冬季的取暖季节，容易造成黏膜干燥出现鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，可能出现偏曲侧的鼻中隔黏膜较突出，容易受到呼吸气流冲击，此时易出现局部的黏膜糜烂、出血；4、鼻腔新生物：如鼻腔的血管瘤、息肉、囊肿，或恶性肿瘤，包括上颌窦癌、鼻咽癌等疾病都可能造成鼻出血，但相对几率较低，应进行相应检查进行排除；5、血液病：如白血病、血小板减少等，也可能出现鼻出血，需进行血常规与凝血功能检查。

婚检以及全国大多数医院进行生育检查的方式，都是通过男性自行手淫，射出精液的方法取精子。这种方法简单、没有创伤，而且方便多次重复操作。检查的过程包括以下方面：1、患者提前禁欲3-7天，保证前一天晚上休息良好，并且保证近期处在相对健康、没有受其他疾病影响的状态；2、检查当日提前洗干净双手，排空膀胱之后，到专业的取精室中进行手淫。将精液射入到由医护人员提供的专业无菌杯内，尽快将精液标本交由医护人员进行检查。如果男性因为性功能或者其他的疾病原因，无法射出精液，必要时通过B超、性激素等方法，间接判断生育能力。通过睾丸活检或者穿刺的方法提取组织化验精子。若是确认是有病变的状态，无法射出精液时如果不治疗，自然受孕的可能性会明显降低。无论化验结果如何，都需要针对男性进行相应的治疗，必要时要沟通辅助生殖的可能性。

男性进行包茎手术后，第二天是否能够上班与工作性质有关，主要包括以下几种情况：1、脑力劳动：对于从事脑力劳动的患者，比如坐办公室的工作，在行包茎手术后的第二天可以上班。如果坐办公室、简单活动，不至于影响患者的伤口，因为在术后第二天，刀口处依然存在弹性纱布，处于包扎状态，所以在上班期间需要注意避免过度剧烈摩擦、减少活动，保证包扎的纱布不脱落即可；2、体力活动：对于从事体力活动的患者，如果需要经常走动、运动，则不建议第二天上班。如果经常活动，可能会发生纱布脱落，增加伤口感染或出血的风险。所以建议从事体力活动的患者，在手术1周后再恢复工作。此外，在包茎手术后当天，患者可能会出现不适感觉，夜间勃起时会出现疼痛，并且会发生出血等并发症。在术后第二天，相关的风险则会降低，同时阴茎不适的症状会明显缓解。

如果经常遗精，优先推荐的药物是盐酸舍曲林片，此时吃食物没有太多调节价值。经常遗精如果已经造成睡眠质量不佳，第二天精神体态差，则可能需要干预。经常遗精除因为平时缺乏自行排精，引起精囊张力升高外，很重要的原因是精神紧张。诱发射精的神经与导致抑郁状态的神经共通，如果男性这段时间经常遗精，很可能说明这段时间处于精神特别焦虑、紧张的状态。而在睡眠时，相关的神经也无法放松，从而体现为射精。此时进食并没有调节价值，如果能通过生活方式的调整，降低压力则最为理想。而如果无法调整，则需要口服药物，优先推荐盐酸舍曲林片。盐酸舍曲林片是治疗抑郁状态的药物，可以降低体内神经的传导，使患者整个精神状态放松，并且也对射精有一定的抑制作用。在服用药物之后，患者射精时不会过于容易，所以梦遗也会得到控制，早泄现象可能会好转。

男性射出精液内有血称为血精，主要为精囊内出血，常见病因为精囊炎。通常人类肉眼无法看到精子，只可看到精液，而精液内有血与精子没有关系，只是因精液长期储存在精囊中，精囊内有病变可导致出血，可在男性射精时混合精液排出体外。精囊炎除导致血精症状外，也可造成会阴、阴囊、肛门附近不适症状，可能与男性长时间没有排精，局部生殖道感染有关。如果精液长时间未排出，则局部易藏污纳垢，产生炎症与感染。另外，血精现象也可能与性生活频率过高有关，局部精囊黏膜反复充血刺激造成损伤，进而导致出血。当出现血精现象时，患者应到医院进行精液与超声检查并进行治疗。

射精后腿疼是一种疲劳，是运动领域问题。射精行为本身与腿无关，真正参与射精的神经肌肉不在腿上，射精后不仅腿疼，可能全身上下有多处器官、多处肌肉均有酸痛、不适感觉。因为射精前勃起与性生活过程均是一场运动，不仅需要生殖器参与，亦需要全身上下多个器官参与，性生活过程中位置不可能一成不变，确实发生一定位置活动，存在腿部、腰部等肌肉协同作用。性生活比较劳累，需耗费较多能量，有可能带来肌肉劳累，如果姿势不适或者患者身体情况不佳，有潜在运动损伤风险，可能带来一定部位疼痛。常见除腿疼外，经常包括腰疼，单纯用肾虚解释不一定全面，如果发生腿疼甚至腰疼，首先考虑平时是否此部位经常处在不合适姿势、容易酸痛局面，其次如果有条件建议在专业人士指导下，进行体育运动增强运动耐力，在性生活后注意休息，使肌肉缓解疲劳。

北方冬天煤气中毒就是一氧化碳中毒比较常见，一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织和细胞都有毒性，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。临床表现是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白饱和度呈比例关系。中毒的程度是空气中一氧化碳的浓度、人的体质、中毒环境下呆的时间的长短，这个三个条件影响预后。理论上一氧化碳中毒，在不通风的情况下才会发生，一般5-10分钟昏迷、10-15分钟休克、15-30分钟以上会有心脏衰竭、脑死亡。 家中的煤气中毒可以是液化石油气中毒，管道煤气、天然气中毒，前者见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭、排烟不良，后者常见于灶具泄漏或者煤气管道泄漏等。中毒大部分是通风不良，不是没有通风，中毒致死的时间会相对较长，通风时间越差，中毒导致死亡的时间越短，预后也会不好。