方冬

到了20岁的男性，阴茎可自发性长大的几率较低。阴茎在出生后便可见，到青春期前，阴茎的发育均不是特别明显。进入青春期后，随全身加速的生长，因睾丸增大以及激素的分泌，可促使阴茎明显增长。13-18岁属于较明显的时期，18岁后，不仅阴茎基本完成发育完成，全身多数器官均已发育完成。如果男性到20岁，即便人工再施加激素进行干预，阴茎也很难接收到激素的刺激再次发育长大，此时施加的激素反而会带来副作用。如果到20岁仍觉得自己的阴茎发育短小，可以到医院就诊，通过手术的方法改善外观。通常阴茎在勃起后长度达到8-11cm认为合格，不建议患者对于阴茎的外观过于担心。

射出精子带血即精液中带血称为血精，一般考虑精囊炎可能。精囊炎即精囊中出现炎症，造成精囊局部出血，精液储存于精囊中，由于精囊炎症造成血性渗出混合精液一起排出体外。精囊炎常与排精不规律有关，当排精频率较低，精囊内容易藏污纳垢，长期反复出现炎症和感染可导致精液不易排出体外，淤积于精囊中造成慢性炎症，从而诱发血精。如局部射精频率较高，短时间内经常排精使精囊处于充血状态，可诱发局部黏膜出血，当血液渗透至精液中即可导致血精。如患者出现血精现象多数为精囊炎所致，无需过于担心，可暂时规律排精，如果血精症状仍未见明显好转，应及时至医院进行详细检查排除其他病因，必要时需使用药物或进行手术治疗。

如果男性出现白色包皮垢增多，常见处理方法如下：1、局部清洁：男性龟头出现白色污垢，本质为包皮垢，主要是包皮分泌黏液与龟头脱落皮屑、局部感染病原微生物混合形成。如果男性包皮垢增多，提示近期龟头附近炎症较明显，此时需要加强清洗、每天洗澡。洗澡时将包皮充分上翻暴露龟头与冠状沟，使用洗澡水充分清洗每个角落，也可以使用沐浴露、肥皂清洁，清洁后保持局部干燥再穿内裤；2、药物治疗：如果依靠局部清洁仍无法减少包皮垢，需要使用药物治疗，如聚维酮碘溶液、稀释碘溶液、硼酸粉浸泡等，消灭局部病原菌，保持局部干净卫生；3、手术治疗：如果患者使用浸泡药物后，依然有白色污垢复发，提示包皮已经处在易感染阶段，使用药物无法控制包皮炎症。此时需要切除过长包皮，以减少龟头复发包皮炎的几率。

阴茎麻醉的方法较多，推荐使用盐酸利多卡因凝胶或盐酸奥布卡因凝胶等进行龟头麻醉。上述两类药物属于麻醉药物，存在诸多剂型，包括注射剂及外用涂抹剂型等，后者可以直接涂抹在龟头上。麻醉药物可用于性生活前降低敏感度、改善早泄的症状。男性通常应提前0.5小时自行涂抹，在即将插入时将药膏擦去或佩戴安全套，以避免将药膏残存在女方阴道内。此外，上述麻醉药物也可用于局部需要开展手术时，尤其是婴幼儿的包皮相关手术。但需注意，对于手术所进行的药物选择、涂抹剂量以及涂抹时机，均需由医务人员决定，切勿自行操作。

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

患者阴茎系带断裂后可能会自愈，但建议患者到医院进行手术治疗。阴茎系带又称为包皮系带，是尿道口下连接龟头和阴茎体皮肤的一块皮肤皱褶。阴茎系带无特别功能，只是部分患者系带可能偏短，阴茎勃起时会牵拉龟头，且张力较大，如果患者阴茎系带受到外力可能断裂，最直接表现是出血。如果患者阴茎系带出血不止，需要到医院由医生进行缝合止血，如果出血不多，患者可自行挤压捏住出血部位。当阴茎系带处不再出血，断端可逐渐自然愈合，但只是瘢痕愈合，会遗留阴茎系带下次再断裂的风险。当患者下次进行性生活或者遇到外力时，脆弱的瘢痕可能再次破裂造成出血。因此，阴茎系带断裂自愈并不是完全自愈，只是目前不需要进行医疗治疗，所以建议患者到医院就诊，进行系带成形手术，才能避免再次断裂。

前列腺穿刺后6周左右适合手术，随着技术进步，等待手术的时间逐步缩短至1-2周。前列腺穿刺后如果确诊为肿瘤，应尽快考虑根治性手术治疗。但是由于穿刺过程中需在前列腺表面扎针眼，而且不仅要刺入前列腺，根据穿刺的通路，可能需要刺入直肠，或者刺入会阴皮肤。虽然创伤较小，但易造成短期的局部炎性反应、局部粘连。如果短期内进行手术存在一定风险，可能难以辨别损伤的原因，因此应待手术区域的炎症逐渐消失后，再进行穿刺。医生可以通过机器人手术，较好地判断局部的解剖情况，以及通过先进的手术器械，分离局部粘连，使创伤风险降至最小。对于时间条件的限制逐渐减少，可与医生沟通，再确认合适的手术时机。

金戈和万艾可的核心成分相同，均为西地那非，但是二者并非完全一样。不同的制药企业、生产线、制药工艺、佐剂添加，或者杂质不同，会使得金戈和万艾可并非完全相同，但是均可改善勃起功能。同一个药物有化学名和商品名，化学名是药物发挥作用的核心成分，比如金戈和万艾可两种药物化学名相同，均为西地那非，即真正发挥改善勃起功能的核心成分一致。但是制药工艺较复杂，药片中含有一定佐剂，并且需去除制药过程中所产生的杂质，因此药片成分并非完全一致。

进行性生活时由于紧张无法勃起，此时越紧张越无法勃起，不要为难自己，可到此为止，改天再进行。许多人的勃起功能障碍与心理因素相关，当情绪紧张焦虑时，难以充分有效勃起。而当充满信心、心情愉悦时，勃起会好转。若感觉自己已开始恶性循环，此时出现越紧张越无法勃起，越无法勃起越紧张的情况，那么就不要勉强，需休息，将身体调节好，改天再尝试性生活。在进行性生活前，不是先做思想建设，而是提前服药，因为克服紧张最好的办法，不是伴侣鼓励你不要紧张，而是伴侣告诉你，即便紧张也能表现好。若上次性生活表现不佳，则下次可提前服用西地那非或他达拉非，使勃起功能比平时明显好转，这时即便紧张也无碍。慢慢地相信自己紧张不是问题，不再害怕紧张，才能逐步摆脱心理性勃起功能障碍的困扰。

未成年男性，割包茎后龟头可能会变大，成年男性，割包茎不会改变龟头本身的大小。包茎在青春期或者青春期前，可能会影响阴茎的发育，特别是在进入青春期后，如果小男孩在12-13岁之后，依然处在包茎状态，则在青春期内，龟头的形态可能会因包茎而发生一些影响，如可能在包茎的束缚之下，龟头难以得到充分生长。所以此阶段如果切除包茎，对龟头的体积有一定好处。男性成年后，龟头发育已经定型，大小无法再发生改变。但此时割包茎仍有意义，能够缓解局部感染，但是无法再使得阴茎进一步发育，包括让龟头进一步变大。部分患者在成年后切完包茎，感觉龟头似乎变大，其实龟头的体积并未变化，仅仅是因为切除覆盖的包皮，使龟头暴露而已。因此，如果还在青春期，则割包茎手术有利于龟头发育。成年后虽然推荐做割包茎手术，但是龟头体积不会发生明显变化。