方冬

通常同房时间指男性从插入到射精时间，通常为2-8分钟，多数为3-5分钟，若为1分钟左右则属于病态。多数男性希望性生活的射精潜伏期能够延长，但实际上不可能无限制延长。对于男性射精潜伏期的正常值，通常并无必然要求，仅依据多数人群的时间而定。目前相关研究表示，通常为2-8分钟，多为3-5分钟，而小于1分钟或在1分钟左右则属于早泄。射精潜伏期较长的男性比例较低，临床中并不建议过分追求延长时间，否则可能会降低性生活质量。

射精后阴茎不软的原因如下：1、正常因素：通常情况下，射精后阴茎较快变软，因为射精后高潮感已经过去，神经不再兴奋。试图支配更多血液进入到阴茎中，所以阴茎逐渐变软。如果射精后十几分钟或者几十分钟的时间没有软，说明阴茎供血较足，即便已经完成射精，神经已经不兴奋，局部供应的血液仍较多，较长时间未回流，这类属于正常现象；2、阴茎异常勃起：如果持续时间过长，超过4个小时，考虑患者有阴茎异常勃起，主要由阴茎的血液回流障碍造成。因为阴茎内存在血管相关的病变，使阴茎内的血液无法回流。不管射不射精均未变软，这类可对以后的勃起功能有一定影响。建议到医院及时就诊，判断阴茎异常勃起的病因，需尽快进行治疗。

睾丸左侧精索静脉曲张常见原因如下： 1、静脉瓣发育不良：静脉曲张存在静脉瓣发育因素，由于静脉作用是传递静脉血向心脏方向回流，所以精索静脉应从下向上运送血液。静脉中有静脉瓣膜样结构，其作用是当血液向心脏方向流时瓣膜开放，当血液向回流时瓣膜关闭。绝大多数精索静脉曲张患者，存在静脉瓣发育不良因素，较难阻止静脉反流；2、受到脏器压迫：左侧精索静脉曲张发病率较高，是由于左侧精索静脉在进入体内后，从乙状结肠旁边向上走且汇入左肾静脉。在此蜿蜒曲折过程中，左侧乙状结肠容易压迫精索静脉，且在精索静脉即将进入肾静脉时，容易受到旁边肠道或者动脉压迫。而右侧精索静脉旁边没有乙状结肠，乙状结肠分布在人体左侧，而且右侧精索静脉没有汇入右侧肾经脉，而是汇入到宽大下腔静脉中，则不容易受到压迫与阻拦。

彩超通常有助于判断附睾炎，只是存在特殊慢性或者隐匿性附睾炎，彩超难以发现。一般情况下，彩超观察附睾炎，常见情况如下：1、附睾血供变化：通常附睾是相对比较安静的组织，其中血流较少，如果发生炎症，炎症刺激会导致血流增加；2、附睾网格样改变：在超声下可观察到附睾中出现网格样改变，其实是扩张附睾管变粗，引起附睾梗阻。因此，通常彩超检查对附睾炎检查较有意义，可通过判断附睾血供以及附睾网格样改变，观察是否存在附睾炎。彩超检查有遗漏可能性，如果起病比较隐匿或者病程较长，造成以上变化不太明显，可能存在彩超无法显示，需要综合其他检查结果，由医生进行判断。

男子射精无力不会影响授孕，射精力量是由射精相关的神经和肌肉所决定，完全不影响精液质量。精液储存在精囊中，精子是睾丸之前就形成了的，精液质量在完成射精之前已经决定。射精的过程仅仅是将精液射到女方阴道中，经过液化，精子才能逐步向宫腔方向游动，穿过重重阻碍与卵子相遇。因此无论射精是否有力，精子不可能在射精的一瞬间，到达宫腔与卵子结合。无论过程快与慢、长与短，只要实现在阴道中射精均可授孕，之后精子逐步活动，向卵子方向游动，此过程已经不由于射精过程而有任何影响。

遗精时男性可能会出现性快感，通常发生在性生活较少、手淫也较少的男性，由于精囊中积存的精液无法排出，机体需通过自发的排精机制，即睡觉时通过梦遗排出。多数梦遗伴随春梦出现，在发生射精时射精冲动会传遍全身，大脑会感觉到射精的冲动，所以可能存在性快感。由于梦遗是神经自发支配的过程，缺乏如同在清醒时寻求性行为的性心理变化，所以梦遗时射精的快感会弱于清醒状态。但梦遗时无论是否存在快感，均不证明此男性存在疾病，梦遗属于正常的生理过程，无需过于担心。

包茎手术可能会有较轻的疼痛感，此手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻醉药，大多数患者的麻醉效果较好，能够耐受切割和缝合的疼痛。由于包茎患者，龟头被包皮长期包裹，龟头比较敏感，可能在术中和手术后无意中触碰龟头时感觉不适，不适可在术后几周内逐渐消退。手术1小时后，麻醉药效果会逐渐消失，此时患者可感觉到第一次较明显的疼痛。手术后当天晚上，由于患者不太适应夜间勃起，会感觉到第二次较明显的疼痛。此后患者会逐步适应疼痛，口服镇痛药的可能性也逐步降低。经历过若干次换药后，患者伤口不再感觉有明显疼痛，而龟头敏感度也会随时间推移下降。患者需要忍受手术的疼痛，才能缓解包茎带来的后果。

若勃起功能较好的男性存在早泄，服用伟哥通常没有效果；如果早泄患者同时合并勃起功能不佳，则服用伟哥存在效果，可能改善勃起功能的同时，也对延缓早泄有帮助。早泄的本质为敏感，既包括局部过于敏感，也包括全身神经过于敏感，伟哥全称为西地那非，本质为改善阴茎勃起，与阴茎敏感度没有必然关系。勃起功能不佳的男性容易合并早泄，因为阴茎无法维持长时间的勃起，如果达到一定时间不进行射精，阴茎会出现疲软。当阴茎勃起较充足时，阴茎则不容易被诱发射精，更有可能支持较长时间，从而不易达到敏感刺激的高潮。若勃起功能较好时，对于患者心理也有所改善，能够让患者在性生活中减少焦虑、紧张，对于缓解全身的精神敏感度也有一定帮助，能够避免因为全身精神紧张而引起的早泄。

血管性阳痿通俗讲，就是患者的勃起功能障碍，是因为阴茎血流供应相关障碍而产生，这也是最常见的，造成勃起功能障碍的原因之一。一般发生于糖尿病，或者其他心血管疾病危险因素的患者。勃起的本质是阴茎的血流灌入，即有大量血液灌入阴茎的海绵体中，就能将阴茎撑起来，阴茎就变得坚硬。勃起功能障碍的本质，也是没有足够的血液供应。要想实现勃起，需要全身其他的激素、神经调控等组织器官和因素参与。但是血管本身的病变，能够直接影响勃起功能，影响阴茎血流灌入。最常见的病因，是继发于糖尿病，因为糖尿病影响阴茎局部血管的功能，造成阴茎局部血管难以有效舒张，难以在性生活时容纳或通过足够的血液，来实现勃起。此外，如果有高血压、痛风、肥胖、高血脂等一系列冠心病危险因素的患者，其发生血管性阳痿的几率，也都大大增加。可以简单理解为，如果发生血管性阳痿，则不仅仅阴茎的血供受到影响，全身其他的心血管系统器官，很可能也处在危险之中。

血精不建议禁欲，禁欲对于血精没有好处，推荐血精患者规律排精。血精的本质是精液中带血，绝大多数血精的病因都是精囊炎，精囊的炎症还容易伴发精囊结石，并且可能因为结石的损伤或者炎症的刺激而带出血。当发生血精症状时，严重可能需要考虑手术治疗，但绝大多数血精患者，通过药物治疗配合规律排精能改善。发生血精主要的病因是性生活不规律，很多人因为性生活频率太低，而造成精液长期淤积在精囊内，容易发生血精。这种情况建议患者一定要规律排精，把精囊中残存的液体排出，让精液流动。很可能在初始几次排精的过程中精液仍然带血，但这种情况依然要坚持规律排精，把已经炎症损伤或者结石损伤导致的出血排出，并且把精囊中积压的感染物质、炎症分泌物排出。