方冬

患者在进行精索静脉曲张手术后可以生育，精索静脉曲张手术通常是为解决生育问题而采取的治疗方式。精索静脉曲张指精索静脉内的血液向心脏回流受到阻碍，从而淤积于阴囊中，使得睾丸的功能降低，影响生育能力。建议患者在手术1个月后再尝试生育，因为手术可能会对身体的健康造成影响。通常患者在手术后3-6个月，精液的质量会逐步得到改善，此时可以尝试同房、生育。因此，精索静脉曲张手术能够改善患者的精液质量，有利于增加授孕几率。如果患者发现难以生育，建议及时到医院就诊，若发现精索静脉曲张，必要时需要进行手术治疗，术后遵从医生的指导，适时恢复同房，尝试生育。

患者包皮过长的主要自行处理方法是经常将包皮翻开清洗，避免发生炎症和感染。由于包皮的长度仅可以通过手术进行改善，而无法经由患者自身处理干预使之变短或消失，而可以自行处理的是改善包皮过长所带来的副作用，减少不良后果。包皮过长时包绕龟头，由于龟头与包皮之间存在较多黏液，可能形成局部潮湿的环境，容易藏污纳垢、增加感染的风险。患者可以经常将包皮翻开充分清洗内部和龟头，将病原菌冲洗干净，洗浴后保持局部干燥，尽量在重复干燥后再穿内裤。平时可以使用肥皂或沐浴露进行清洗，但通常建议不要轻易使用过强的消毒药水。如果患者的包皮可以轻易翻开，则通过定期、科学的清洗方法进行自行处理即可。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。

性功能障碍患者主要进行药物治疗，也可进行心理治疗或手术治疗，具体如下：1、药物治疗：属于性功能障碍治疗的主流，随着万艾可、西地那非问世，性功能障碍治疗发生革命性飞跃，性功能障碍治疗的效果飞速好转。直到今日，以西地那非、他达拉非等药物为主的PDE5抑制剂，仍是性功能障碍治疗的最优选择。药物治疗可以改善局部供血，延缓局部神经传导，使患者减少遭受勃起功能障碍或者早泄的困扰；2、心理治疗：患者进行药物治疗之前，需要先进行心理治疗，比较重要。多数性功能障碍患者有不同程度的焦虑、抑郁，对于性生活知识匮乏，医患沟通可以了解患者性生活困难的原因，给予相应的生活方式指导；3、手术治疗：药物治疗效果不佳，必要时会采用手术治疗，手术治疗的效果较好，但创伤较大。对于药物治疗效果不佳的患者，也是一个选择。

24岁的男性出现遗精，通常属于正常现象。进入性成熟期后的男性已经具有分泌精液、储存精液及射精的能力，若长时间未主动排精，如进行性生活或手淫，则睾丸产生的精子会被贮藏在精囊中。久而久之精囊中积蓄的精液增多，张力逐渐增高，则会诱发神经反射，导致机体在不经过人体主动行为的条件下将精液排出。所以24岁的男性偶尔遗精属于正常现象，无需过于担心。但若遗精频率较高，已经影响睡眠质量，甚至造成身体虚弱，则需要考虑是否日常主动排精过少，以及是否平时工作、学习压力过大，导致精神紧张而易诱发神经反射，出现遗精的现象。

睡梦中遗精是一种正常的生理反射，是将精囊中积存精液排出的过程，其本质是一次睡梦中的射精。精液虽然有繁育后代的作用，但其本质也是机体代谢的产物，也需要定期排出体外。精液贮藏在精囊中，在射精时通过射精管、尿道排出体外。性生活较少、手淫也较少的男性，其精囊中可能积压大量的精液，当精囊过于饱满时，机体就会诱发神经反射，导致精液排出。遗精最容易发生在睡梦中，在睡梦中射精相关的神经被激发，从而激发射精的过程，也容易投射到大脑中，使患者在睡梦中出现与性相关的症状，甚至有可能体会感到性的快感。

弱精症即弱精子症，指精子活动力较弱，并不是由频繁射精所致，而频繁射精还会有利于改善弱精子症。精子在睾丸产生，附睾活化即附睾赋予活动潜能，通过输精管输送到精囊中储存。男性在射精时会射出精囊中的液体，而精子活力在进入精囊前已固定，不会在射精过程中改变相关活力。如果男性有弱精子症，不应该降低性生活频率，精子活动力和射精无关，如果降低性生活频率会导致精子长期储存于精囊中，进一步使得精子活动力下降，从而加重弱精子症。因此，规律排精或频繁射精可能有利于改善弱精子症，及时排出具有活力的精子。

精子畸形率并非是生育最重要的指标，精液中最重要的指标是精子浓度和精子活力，精子畸形率多数情况下影响受孕几率，而并非受孕质量。并且多数患者的畸形精子都是头部畸形，只要畸形率不太高，正常精子比例还可以，放心尝试受孕即可。通过采用改善微循环的药物，可以提高正常精子的比例，同时建议大家为了备孕戒烟限酒，加强运动，保证睡眠，健康的生活方式也会使精子质量提高。人的生殖健康和人的整体健康状态呈相关性。

精液减少常见原因如下： 1、近期射精太频繁，同房或者手淫次数太多，感觉自己射精无力，射精困难，但射出精液未必真的少； 2、非专业人士，肉眼很难判断清楚精液量多少，国际标准一般认为每次射精2ml即合格。如果真的认为自己精液量少，建议去医院看病。医疗角度真正容易造成精液量少的原因是射精管梗阻，睾丸所分泌的精子经过附睾、输精管、精囊到射精管时被堵住，没有办法从射精管排出。这时射出来的精液其实主要是前列腺液，可能会造成不育症，因为精子没有办法排出来，怀疑自己精液量少的患者先去医院进行精液检查，能够明确诊断。

虽然做试管本身就有一定失败的风险，但是用睾丸取精做试管，通常有希望成功，不需要由于是用睾丸取的精，就担心做试管增加多少失败的风险。现在对于较多由于女性原因造成的不孕，如果做试管，主流的趋势依然是由男性通过手淫的方法，射出精液来取精子，此方法创伤较小，而且重复性更高、更加方便。但是也确实存在较多由于男性原因造成的不孕，此时较难从手淫的精液中找到精子，就需要睾丸取精。手术方法多种多样，但本质上都是医生从睾丸中找出部分组织，分离出精子，从而去做试管。现在的技术基本都实现单精子的胞浆注射，即将提取出来的精子细胞注射到卵细胞当中，所以受孕的过程是由医生协助来完成。睾丸里提出的精子自然也可以完成此过程，即便没有经过附睾活化的过程，也不需要担心，医生自然会使其实现精卵结合，实现受孕。所以虽然影响试管成功或失败的因素较多，但是单纯从睾丸取精做试管，通常有希望能成功，不需要有过多的顾虑。