方冬

人体两个睾丸经常不一样大，而且多数情况是右侧比左侧稍微大一点，但误差一般不会超过2ml，其原因有一定争议。目前主流观点是和精索静脉曲张有一定关系。理论上而言，男性的睾丸在体外是对称的，因此左右两个睾丸体积应该差不多。但是体内的睾丸静脉是不一样的，睾丸的静脉被称为精索静脉，左侧精索静脉是置入到了相对狭窄的肾静脉，而右侧的精索静脉是置入到了宽大的下腔静脉。左侧精索静脉受到压迫的几率明显大于右侧，因此往往患者左侧精索静脉相对更容易曲张，从而造成很多静脉血淤积在了阴囊中，影响睾丸的发育。但是正常情况下，即便左侧有精索静脉曲张的影响，但是双侧睾丸体积误差应该也不会太大，一般不超过2ml。如果存在某一侧睾丸比另一侧睾丸体积大很多的情况，那么有可能是由于相对比较大的一侧睾丸存在了睾丸肿瘤、睾丸炎、鞘膜积液等病变，也可能是相对比较小的一侧睾丸存在了睾丸萎缩、重度精索静脉曲张、唯支持细胞综合征等相关病变。所以如果两个睾丸误差不太大，一般不需要担心，而如果双侧睾丸体积误差比较明显，建议到医院进行全面的检查，了解有无潜在的病变。

包皮切割手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻药。局部麻醉理论上是在手术切口部位注射麻药，但阴茎有一定的特殊性，支配包皮的神经是在阴茎两侧，尤其是影响包皮感觉的神经，是从阴茎根部逐步走行到包皮中。因此并不需要将麻药注射在包皮旁，可在阴茎根部环周注射，让麻药包绕阴茎。将麻药注射在皮肤下边，注射后会有阴茎根部带一个小救生圈的感觉，以及阴茎皮肤被麻药撑肿的感觉。完成支配包皮神经的麻醉工作后，即可进行包皮手术。阴茎根部注射麻药的优点，主要是不会造成手术切口部位的皮肤肿胀，包皮部位的皮肤依然能保持原有的形状，可以方便手术医生判断合理的切除范围。因此包皮手术是在阴茎根部注射麻药，既不需要全身麻醉、半身麻醉，也不需要在包皮局部注射。

孩子出现遗精，父母需要注意，除了使孩子清洗、勤换内裤之外，主要是对孩子进行心理疏导，需要多陪伴，使孩子以积极的心态迎接即将到来的性成熟期。孩子发生遗精十分正常，特别是青春期，此时刚出现产生精子和排出精子的能力，但还没有规律的性生活，因此容易出现遗精。并且孩子此时期缺乏足够的性知识，对于遗精缺乏正确的认识。因此，父母除需要使孩子进行局部的卫生护理之外，主要需对孩子进行心理的疏导，告知孩子是正常的生理现象，并不是生病，而是说明孩子已经成熟，逐步地成长，已经逐步有性能力和生育能力。如果孩子多次遗精，则可能与近期的焦虑状态有关，当心情压力过大时，射精的神经反射更容易被激发。此时父母更需要充分地了解孩子的心理压力，了解造成孩子心理焦虑、紧张的原因，并且进行适当的心理辅导和生活方式的调整，减轻孩子心理负担，从而使孩子恢复良好睡眠，减轻夜间因为焦虑带来的梦遗。

金戈理论上在服药0.5个小时后起效果，但具体起效时间因人而异。金戈是国产西地那非，是一种常用短效PDE5抑制剂，服药后可快速改善阴茎供血，从而实现勃起效果，最佳起效时间通常是服药后1.5个小时进行性生活，是根据药代动力学分析得出。理论上在服药后0.5个小时左右，机体完成吸收消化过程，然后血药浓度开始达到比较高水平，此时进行性生活效果较好。理论上讲服用一次药物，可以起效4个小时，即在4个小时内开始性生活均可，而在服药后1天之内，还能发挥一定效果。当然以上时间是理论时间，是药代动力学实验研究结果。实际每个患者服用后最佳时间存在一定波动，可能与药物吸收能力有一定关系。建议性生活前0.5个小时服用，服用后4个小时内效果均较好，服用后24小时内有一定效果，但最佳服用时间，还需根据每位患者具体情况进行把握。

中午遗精多数属于正常现象，遗精的本质是机体自发将精液排出。精子不断产生后贮藏在精囊中，当精囊贮藏的精液太多时，局部张力太大之后，此时如果没有主动排精，比如性生活或手淫，机体神经反射会促进在睡眠时阴茎勃起，实现射精。遗精通常发生在夜间，因为晚上睡眠时间相对更足且睡眠质量相对更佳，神经反射相对更强，但并不意味着午休时不能发生梦遗。但是如果经常梦遗，如中午、晚上都梦遗且频率很高，此时需要考虑是否由于平时排精频率太低导致，造成局部张力过高，需要多次梦遗才可排出。还需考虑是否由于精神压力较大，睡眠时大脑未完全放松，从而通过排精方式释放局部压力。

输精管走行在精索中，精索包括着输精管和血管等，可以理解为输精管，是精索中的一部分。如现在手机的充电线，外周有一圈橡胶皮，里面走行着很多金属丝。可以简单理解为整根充电线是精索，其中里面相对较硬的金属丝是输精管。精索是很宽而且内容很多的结构，精索内除走行输精管之外，还走行着非常重要的睾丸动脉和静脉，此组织联合在一起，被一层筋膜包围形成精索。用手触摸阴囊的上方，比较容易触摸到精索，即一群粗的管道样结构，而在此管道样结构中间，最硬的一根是输精管。输精管的意义是传递精子，但精索不仅负责承载输精管，还承载动脉和静脉，传递连通睾丸的血管，并且精索还有牵拉睾丸的作用，防止睾丸下垂。所以，输精管是睾丸向外传递精子的通道，而精索是很宽泛的概念，包括沟通睾丸的所有管道。

通常遗精时精液量与射精时精液量相同，遗精主要为机体自发射精过程，主要指精囊张力较大、精囊液体较多时，需通过一次射精行为将精液排出。而射精为人体主动的排精行为，通过性生活诱发高潮实现射精。射精本质在两个过程中均相同，主要为精囊、射精管、尿道相关肌肉运动将精液排出，因此射精过程相同，射出精液量以及精液质量也并无差别。但遗精过程和射精过程性刺激方式不同，即诱发射精原因不同。理论而言，遗精男性主要由于性生活频率较低、精囊内精液较多导致，但并不意味遗精时精液量较大，单次射精量也并不一定存在明显改变。由于人体单次射精量相对较固定，如果并无精囊疾病时并不会由于禁欲时间长短、排精方式变化而出现改变。

男性精子正常率3%，有希望能够生育。精子正常率是评估精子的形态，即精子的外观是否正常的指标。目前的国际标准认为，正常情况下的精子正常率是4%，即每100个精子里有4个形态正常的精子。随着仪器设备的不断改进，临床中能够通过发现精子外观以及较小的异常。相对于精子正常率4%的指标，3%仅下降1个百分点，可以简单地理解为生育几率下降。但是生育几率，除考虑正常精子形态的百分比，也应考虑精子密度、活力等因素。按照目前的国际标准分析，男性一次射出的精子数目标准值是3900万，下降1个百分点之后，正常精子的数目依然成千上万，存在生育的希望。因此，男性无需因为精子正常率是3%而过度担心，或者怀疑生育能力。建议有生育需求的男性，将检查测得的精子形态学指标，连同精子的密度、活力等指标，共同交由医生判断，综合分析生育能力。

隐匿性阴茎手术对患者以后的生活没有实质性的影响，唯一的改变是在疲软时，阴茎看起来更长、更好看。而隐匿性阴茎患者即使不做手术，对以后的生活也可能并无影响，仅是在阴茎疲软时看起来有些短而已。隐匿性阴茎属于一种仅影响阴茎外观的疾病，是指在阴茎疲软时，由于阴茎的回缩，阴茎的主体部分隐匿在皮下的脂肪中，所以从体表外观可以看到阴茎的长度比较短。而当阴茎充分勃起之后，由于勃起的力量可以挣脱脂肪的束缚，所以阴茎的勃起后长度相对正常。隐匿性阴茎对于性功能、勃起功能没有影响，在勃起之后可以进行正常的性生活，即正常的射精，也可以实现授孕。隐匿性阴茎治疗的手术过程仅仅是将阴茎向外牵拉并进行固定，即将阴茎的位置固定的相对更靠外一些。所以在阴茎疲软时，能明显从体表看到阴茎，显得阴茎长度更长。

男性晚上遗精属于正常生理过程，男性体内不断产生精液但无法永远处在排精状态，通常产生精液都被储藏在精囊中，如性生活时需要射精，当达到性高潮，精液从精囊中出来透过射精管通过尿道被射出体外。如果男性经常没有性生活，导致精囊中的精液逐渐增多，当精囊的容积达到极限使精囊张力过大，会将精液排出。支配射精的神经在睡觉时易兴奋，因此睡眠状态下相关神经兴奋，实现一次神经反射诱发阴茎勃起和射精的行为，将精液从精囊中通过射精管排出。此行为属于机体自我保护机制，目的是为控制精囊容积、张力，将多余精液排出。如果发生遗精说明平时排精较少，可在平时适度增加性生活。虽然精液有生育作用，但也是人体代谢必然产物，最终均要排除体外，因此经常排精有一定好处。