方冬

若患者发生包茎，属于比较严重的情况，建议采取手术治疗。包茎是指无论是因为包皮口狭窄，还是因为包皮和龟头的粘连，总之包皮无法上翻，不能暴露出龟头，此时便较为严重。因为包皮内容易藏污纳垢，龟头附近可能会滋生感染，导致感染不断进展。患者无法暴露出龟头，无法明确龟头的情况，不能清洗内部的感染，也不能进行治疗，炎症会在内部不断进展，甚至有发生阴茎癌。如果是包茎的成年患者，只要没有禁忌证，均推荐手术治疗，切除过长的包皮暴露出龟头，充分清洗隐藏在包皮内的炎症和感染。切除包皮后，包皮与龟头发生炎症、肿瘤的风险均会降低，患者的生活质量也会得到明显改善。日常生活中常发生包皮过长，包皮比阴茎体稍长，包皮需要翻下来才能见到龟头，可将包皮翻上来进行清洗。

如果17岁男性发现包茎且包皮和龟头粘连，建议进行手术治疗。17岁男性处于青春期，发育已经基本达到成熟水平，此时进行包皮手术无禁忌，不用顾虑切割包皮对发育存在影响，此时切割包皮对发育可能带来一定好处。包茎指包皮口过于狭窄，当包皮与龟头粘连过于紧密，包茎可能存在局部粘连情况，而粘连也是包茎常见表现。当包茎粘连时，包皮可能覆盖龟头导致龟头无法上翻，便存在滋生细菌从而受感染风险，而且可能影响发育。包皮和龟头粘连时无法通过自身处理好转时，需要依靠手术处理，将过长包皮切除或将粘连部分分解。当医生用手术器械能够实现将过长、过于狭窄包皮切除，可将粘连包皮分解开后露出龟头，使龟头周围不容易滋生感染、藏污纳垢，也不会对龟头和阴茎发育产生影响。如果17岁男性发现有包茎且出现包皮粘连，建议到医院寻求治疗，由医生判断是否需要进行包皮切割手术。

临床中对于早泄的判断常见如下：1、射精时长：早泄指阴茎在插入阴道前就已经射精，或在插入阴道后一分钟左右射精。目前经国外大规模人群调查显示，性生活的时长为一分钟左右，即可诊断为早泄。如果射精时间明显在两分钟以上，则不会诊断为早泄；2、控制能力：早泄患者缺乏对射精的控制能力，所以需要判断在即将感觉有射精冲动时，能否通过暂停抽插动作控制射精的冲动。并且在休息一段时间后，是否仍然能够继续进行性生活；3、精神方面：即因为射精过快，造成男方或女方精神方面的不愉快，包括沮丧、失望，甚至导致双方存在矛盾。由于射精时间不可能无限期地延长。因此，只有当双方对性生活时长不满意的时候，才有必要被诊断为早泄，才有必要进行治疗。如果双方都很满意性生活时长，则无需认为是早泄。此外，以上标准都仅适用于经阴道的性生活，而对于手淫等则不能通过上述方法诊断是否存在早泄。

睾丸萎缩指睾丸体积的缩小以及睾丸功能的明显下降，通过彩超检查对于睾丸的形态、血流有较为准确的评估。所以睾丸萎缩可以通过超声检查进行判断，因为超声可以通过测量睾丸的三维，间接计算睾丸的体积，测量值一般较为准确。在彩超下可以观察睾丸的体积，但对于正常睾丸的体积还存在一定争议，部分观点认为12mL以上才正常，部分观点认为10mL以上即为正常。但一般如果睾丸的体积在8mL以下，则可认为睾丸体积太小。此外，睾丸萎缩还表现在睾丸功能不佳，睾丸血液供应的下降，而睾丸内的血流也可以通过超声进行判断，超声可以了解睾丸的供血情况，从而判断睾丸的血流供应，了解睾丸是否处在活动状态，以及是否处在功能状态。当睾丸的血流供应下降时，意味睾丸的功能不佳，分泌精子和产生性激素的能力都会下降，并且体积还可能出现进一步的缩小，所以睾丸萎缩的存在，确实会对患者生育能力和性能力都有不好的影响，并且主要表现是睾丸体积下降，可能合并或不合并睾丸血流供应减少。

若男性龟头沟内出现瘙痒感，建议使用清水清洗，也可以选择稀释碘溶液、聚维酮碘溶液，或多粘菌素B软膏、红霉素软膏等进行治疗。龟头沟又称冠状沟，出现瘙痒感属于局部炎症的体现，本质为包皮炎或龟头炎。由于包皮覆盖龟头，冠状沟容易滋生感染而产生局部炎症。对于多数患者，只要在洗澡时将包皮上翻并充分清洗即可。若清洗效果不佳，可以选择药物治疗，物理性的消毒效果对于清除局部炎症反应，改善局部微环境的效果较好。此外，患者也可以选择局部使用药膏，也存在消除病菌、改善局部卫生条件以及减轻感染的效果。

这根筋在临床上称为系带，断了能长好，不过就算长好了，也建议再次手术治疗。系带的作用没有那么大，其存在仅仅是胚胎发育时期，皮肤皱褶的残存痕迹而已，但是系带可能带来异常的情况。当系带太短的时候，龟头勃起时会牵拉这根系带，会造成系带被拉得太紧，张力太大，因此性生活中有可能发生断裂。断裂之后，可能通过局部的按压止血，只要能将血止住，就有可能再长好，因为系带的血供很丰富，很容易长好。如果系带自己长不好，自己不能止血，有可能需要到医院紧急进行缝合止血，但是即便长好了，不管是自然愈合，还是紧急缝合愈合，都建议再次手术。因为这种愈合是一种瘢痕愈合，破口表面有瘢痕，系带短缩的局面并没有根本性改善。在下次性生活的时候，很可能还会出现勃起后系带的疼痛，性生活时摩擦造成断裂，以后每次性生活都有断的风险。因此龟头系带的断裂不管是自然愈合还是紧急缝合愈合，都有可能长好。但是容易断裂的基础没有改变，强烈建议即便长好，择期还是进行手术治疗，彻底缓解系带的短缩，防止以后断裂的发生。

北方冬季天气寒冷干燥，易诱发呼吸道感染，90%的慢阻肺患者易在冬季犯病。建议患者在初入冬时，注射流感疫苗及肺炎疫苗，以减少冬天出现严重肺部感染的几率。此外，还需注意避免到人群多的地方，延后晨起锻炼的时间，避免早起寒冷的天气刺激呼吸道，引起症状。慢阻肺若合并呼吸道感染，会引起患者病情急性加重，需在专业医师指导下应用不同药物治疗。

精索静脉曲张主要的不良后果是影响生育、影响睾丸的功能、精子的质量，以及睾丸的萎缩。精索静脉曲张的手术，通常是年龄越小，进行手术的意义越大，如果在青春期或者青春期前进行精索静脉曲张手术，睾丸的功能会得到明显的发展，对将来的生活没有影响。较多进行精索静脉曲张手术的患者是20-30岁，为提高生育能力进行手术，此时做完手术，对精液质量有少量的改善。如果不做手术，精液质量可能改善不佳，睾丸功能下降的可能性增大。部分50-60岁的患者做手术，此时手术目的是缓解症状，年龄增加后，睾丸功能会出现不可避免的衰退，年龄较大时睾丸功能也不佳。总之，精索静脉曲张主要的后果是影响睾丸的功能，做手术的主要目的是缓解睾丸的功能。如果患者不做手术，以及症状不是主要的问题，主要风险是睾丸萎缩。精索静脉曲张的患者进行全面检查后，可以与医生沟通做手术的意义和必要性。

对于精索静脉曲张，吃药治疗存在意义，但不容易被治愈。精索静脉曲张指精索静脉往心脏方向的流动受阻，从而造成大量的静脉血淤积在睾丸附近的阴囊，长此以往造成阴囊坠胀的症状，并且可能影响睾丸的发育和产生精子的功能。对于精索静脉曲张首选能够改善局部血液流动的药物，如迈之灵或地奥司明，这些药物可以有助于局部的血液循环，减轻局部淤积的静脉所带来的影响，从而减轻局部坠胀不适的症状，并且也可以改善睾丸生精的环境。但是精索静脉曲张发生的内在原因往往是静脉瓣发育异常或者是向心脏方向的回流受阻，这些因素无法通过药物得到根治。所以如果患者的精索静脉曲张比较严重，有根治的必要时，推荐进行手术治疗，结扎曲张的精索静脉，从而改善睾丸的功能，并且减轻坠胀不适的症状。

包皮切割时间很大程度上取决于包皮口到底能不能翻上来。如果包皮口可以翻上来，推荐18岁青春期结束再进行手术。因为包皮和阴茎体发育不同步，包皮发育早，青春期阴茎体会得到显著发育，青春期之后再进行切除手术，对于包皮所保留的长度有更加精确的把握。如果包皮口没有办法翻上来，即包茎，需要在青春期之前进行手术，原则上在12-13岁之前进行手术。因为如果在青春期之前包皮口没有办法翻上来，包茎有可能影响阴茎体发育，影响身体健康。现在学术界已经不太主张对于太小的婴儿，比如3岁以内甚至更小的小婴儿进行手术，建议给小婴儿一定的发挥空间。