方冬

精液不液化是精液化验中常遇到的现象，男性射出的精液是胶冻样的，在女性阴道内需要变成液体，里面的精子才能释放出来，才能流动到女方子宫内同卵子相遇实现受孕。如果精液完全不液化，胶冻样的精液留在女方阴道内很难受孕。实际工作中不液化检查误差相对较大，如果某次化验发现精液不液化，首先建议复查，明确是否真的是完全不液化。如果确实很难液化，首先建议考虑明确是否存在精液炎症，必要时抗感染治疗。另外改善睾丸生精微环境，尝试进行治疗。如果无论如何精液不液化没有有效改善，人工授精可以解决难题，实现受孕。

长期吸烟对于性功能存在不利影响，吸烟是较为明确的代谢综合征与冠心病发生的危险因素，长期吸烟会影响心血管功能以及全身的血液流动，造成肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，乃至冠心病的风险急剧升高，而上述合并疾病均为严重影响勃起功能的危险因素。当患者机体的心血管功能明显减退时，能够输送到阴茎的血液会明显减少，从而影响勃起功能。此外，长期吸烟也会影响男性的精神、心理状态，容易导致焦虑、抑郁，也会影响支配勃起的神经反射。此类人群还可能会由于吸烟产生的气味或生活习惯等原因，严重影响夫妻关系，也会对性生活质量产生较多影响。因此，即便不考虑全身其他多器官的合并疾病，单从性生活角度，也强烈建议男性戒烟。

包茎性生活多数情况下不会产生疼痛感，容易带来性生活疼痛的包皮疾病是包皮口狭窄。包茎是指包皮太长、太窄，无论如何均覆盖在龟头表面，无法上翻。因此包茎患者在性生活时，即使阴茎充分勃起，包皮也将充分覆盖龟头，少数情况下可能存在包皮口被挤压，产生一定疼痛，多数情况下疼痛并不明显。包皮口狭窄指包皮口较窄，但包皮尚且能够上翻，此类患者阴茎充分勃起时，包皮可能上翻，但在性生活过程中不可避免会出现前后摩擦，包皮口也会出现前后位置往返，在此过程中，包皮口在龟头上反复摩擦，可能会带来疼痛，并且可能有一定危险。一旦狭窄的包皮上翻后无法复位，可能将龟头勒至缺血。所以包茎虽然看似比较严重，需要手术治疗，但是通常不至于造成性生活疼痛，而包皮口狭窄，虽然看似可以露出龟头，但性生活过程中的疼痛更为明显。

男性在进入青春期后阴茎开始发育，若此时依然存在包茎，可能会影响发育。包茎也与胚胎发育有关，随着年龄增加，包皮与龟头粘连可能会逐渐松解，可以逐步将包皮上翻。阴茎发育的高峰期为12岁后，若进入青春期后，包茎依然存在，可能会对阴茎发育造成一定影响。若男性的包皮过紧，包皮口难以打开，并且与龟头存在粘连，可能会对阴茎，尤其龟头的发育产生束缚作用。若男性在青春期开始前，依然无法将包皮向上翻并暴露龟头，需考虑手术治疗，切除过长或者过窄的包皮。若男性的年龄稍小，可以继续观察并尝试自行上翻，待青春期即将开始时再进行判断。

男性戒烟对早泄有间接的好处，发挥作用的机制体现在以下方面；1、改善勃起功能：可间接改善早泄，因为吸烟是严重影响勃起功能的危险因素，烟草会严重影响局部的血流灌注，当勃起功能不佳时，患者较难保持长时间不射精，很容易出现早泄，所以戒烟有好处；2、改善精神心理状态：经常吸烟的患者神经系统会受到烟草的影响，特别是在找不到烟吸时，可出现全身的焦虑不适，戒烟之后则可使神经系统逐步恢复到正常的状态，减少日常生活中出现焦虑、抑郁的可能。而精神心理的改善对于性生活中避免体内神经传导过快也有好处，可以减少心理波动导致神经过于敏感而诱发的射精。因此，吸烟对于缓解早泄有一定的间接好处，建议男性不论是否因为改善性生活，均应尽量戒烟。

40岁也有可能遗精，是正常现象。遗精主要发生于性生活频率较低的人群，也就是精囊中的精液不能在日常生活中主动排出的人群。在青少年中遗精发生率较高，因为青少年刚具备产生成熟精子和射精的能力，但是没有规律的性生活，因此体内产生的精液会通过梦遗排出。绝大多数情况下，40岁的人应该有性生活或者手淫。但也存在少数情况，可能没有条件进行性生活，也没有手淫习惯，所以精液也只能通过梦遗排出。这种情况不能认为异常，也是身体正常的自我保护机制，不必要因为40岁了，就判断遗精有问题。对于40岁还有遗精的男性，建议应该日常生活中，在白天清醒的状态下进行排精，不管是性生活还是手淫，将精液排出体外对身体有益，不要有所顾虑。如果选择不排，晚上就会通过梦遗排出。

男性在夜间偶尔发生梦遗，无需过多处理，可以考虑是否由于平时手淫或性生活过少所致。如果经常发生则需考虑是否近期精神过于紧张产生一定抑郁，需要调节心理情绪。男性夜间遗精属于正常生理反射，当精囊内精液过多且未被排出时，机体会诱发神经反射，在睡眠期间相关神经兴奋诱发一次射精行为。因此，偶尔发生梦遗无需担心，属于正常机体自发排精现象。通常在后续时间内注意性生活或手淫频率即可，不必长期禁欲。如果男性近期内经常发生梦遗，则可能与精神焦虑或紧张有关。调控射精神经与调控抑郁神经类似，理论上易梦遗的患者处于易发生抑郁状态，通常精神焦虑、紧张时更容易发生遗精。因此，患者可适当注意近期生活和工作，加强体育锻炼、释放心理压力、改善睡眠质量，必要时也可服用盐酸舍曲林片等改善精神抑郁药物，随精神、心理、卫生情况好转，梦遗也会逐渐好转。

遗精频繁的男性可以生育，但需要增加性生活的频率。频繁遗精的男性通常是性生活频率低，甚至手淫频率也低。经常不排精，精满自溢，精子淤积在体内，会通过遗精排出。频繁遗精不提示生育能力的下降，也不提示着精子功能的下降。频繁遗精的患者，如果经常与配偶进行性生活，凭借精子的功能便可以实现受孕，也能改善遗精症状。如果长期不进行性生活，不仅遗精现象不会改善，精液长期淤积在精囊内，也会影响精囊功能，进而出现精囊炎等病变，这时的生育功能会受到一定影响。

白天进行午睡时也可能会遗精，但若白天精力充沛，并无睡眠的过程，则遗精的可能性会有所降低。遗精是人体正常的生理反射，与睡眠有关，由于长期未将精液排出体外，精囊中积蓄大量精液，张力过大而诱发神经反射，并且易在睡眠时被诱发。当处于睡眠阶段，机体的多数器官处在休息状态，此时支配与排精有关的神经被诱发，导致阴茎勃起及射精过程的发生，在白天也可能发生。由于夜间睡眠时间更长，并且睡眠质量比午睡佳，所以遗精的几率也更大，但如果存在睡觉过程，则可能发生遗精。

若男性每晚遗精，应考虑近期是否精神压力过大。此时可适当放松，必要时服用药物，如盐酸舍曲林片等进行治疗。临床中每晚出现遗精的情况较少，建议患者判断是否为真正遗精。若内裤上残存的液体呈白色透明状，则考虑为前列腺液，而并非发生遗精。若男性近期精神压力过大，睡眠时大脑无法放松，则机体可能会通过射精的方法调节神经紧张。建议此类患者寻找造成精神压力大的原因，并进行适度体育运动，从而改善睡眠质量。若通过常规治疗方法效果不佳，建议口服盐酸舍曲林片等药物治疗，从精神、心理方面入手调节心情，必要时服用药物。