方冬

通常较轻程度的阴茎弯曲不用处理，较重程度的阴茎弯曲需做手术矫正。若患者的阴茎弯曲程度不严重，弯曲角度在30°内，通常不建议进行治疗，因这种情况下，并不影响性生活，只要患者在性生活时注意，不要损伤即可。若患者的阴茎弯曲程度较严重，可能需进行手术矫正，方法为医生用缝合线拉直阴茎，即在阴茎弯曲相对较长的一侧，用缝合线矫直，恢复阴茎向前伸展的形状特点。阴茎弯曲表现在患者勃起后，龟头向某一个方向偏差，常可以用直尺测量出偏差的角度，即龟头所指的方向，相较阴茎根部所指的方向，偏差的度数。实际阴茎弯曲需要治疗的原因，是阴茎在弯曲后可能影响性生活，因阴道为直道，而弯曲的阴茎可能无法插入阴道进行性生活。

结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及到脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病。在我国，结核性脑膜炎是常见病，各地发病率有所不同，其发病特点总结起来有三点： 1、儿童高于成人：可能与儿童免疫功能尚不完善、抵抗力相对低有关； 2、农村高于城市：可能与农村卫生条件差、人们营养状况相对较差有关； 3、北方高于南方：可能与北方冬季长、气候寒冷、居室通风换气少、结核细菌更易于生存有关。 有数据显示，结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%。因此，结核性脑膜炎相对于其它结核病更严重、更凶险，需要尽早诊断、尽早治疗，坚持治疗，才能达到理想治疗效果。

如果还在青春发育期，及时进行精索静脉曲张的手术，有可能改善睾丸体积。如果已经过了青春期，到生育期，甚至中年，即便做手术，睾丸的体积也无法再长大，但可以避免它进一步地萎缩。精索静脉曲张严重的时候，确实能影响睾丸发育和睾丸体积。所以推荐对于重度的精索静脉曲张患者，给予手术治疗，保护睾丸的功能，避免睾丸进一步萎缩。因此，对于青春期、发育期的男性，发现有重度精索静脉曲张时，均建议积极进行手术治疗，可能在青春期剩下时间内，睾丸还能获得进一步的体积增加。而如果已经过了青春期，特别是很多已经到了中年的患者，即便进行精索静脉曲张的手术，由于此时睾丸已经无法进一步发育，它的体积也无法再变大，但这并不意味着手术没有价值。去除精索静脉曲张的病因之后，虽然睾丸体积无法再变大，但是可以避免它进一步缩小，可以减少精索静脉曲张长期存在，对睾丸带来损伤，避免睾丸萎缩的风险。因此精索静脉曲张的治疗，可以防止睾丸进一步变小，而是否可以变大取决于治疗时的年龄。

大部分精索静脉曲张手术1个月后，患者的伤口即可痊愈，局部结扎部位的静脉可恢复，淋巴回流通路也已重新建立，此时进行性生活较为安全，也可以根据个人情况考虑开始生育。精索静脉曲张与性生活不存在必然联系，手术过程基本不牵涉阴茎，而是从阴囊上方做手术切口，将曲张的静脉结扎。虽然手术并不直接牵涉阴囊，但伤口在外生殖器附近，且靠近睾丸。若患者短时间内进行性生活，可能会造成局部周围组织器官活动过于剧烈，影响手术相关区域的恢复，出现局部出血、水肿甚至睾丸损伤的风险。但患者在恢复期间出现夜间自发性勃起，可能不会造成严重的影响。

割完包皮之后，大多数情况下包皮切口被纱布包扎着，因此只能看见龟头，需要患者和家属密切观察龟头颜色是否有明显发黑、发紫等缺血表现，同时需要观察龟头和切口附近有没有明显的渗血。 做完包皮手术之后最重要的术后管理是包扎，把纱布、绷带缠绕在环形切口的表面上，包扎可以防止出血、防止水肿、保护切口、预防感染。包扎的程度因人而异，术后观察龟头是否有缺血的表现。 一般情况下，做完手术之后需要换药至少1-2次，可以由医生开展，也可以患者自身开展。在换药时观察龟头本身颜色、形状有没有发生明显改变，有没有发生明显肿胀、出血等一系列问题。多数情况下手术恢复比较顺利，没有太多的并发症。

附睾炎的主要诊断方法如下所示：1、B超检查：附睾炎在超声检查下表现为局部肿胀、体积增大以及局部血流信号增加，如血流供应信号增加，多提示局部器官处于炎症活动期。一般超声检查下对于附睾局部肿胀及血流异常判断较准确。慢性附睾炎可表现为附睾管扩张呈现网格样改变；2、体格检查：除超声检查可明确外，患者自身症状可表现为疼痛较明显同时伴随阴囊肿大，查体时可表现为患侧阴囊体积变大及触痛感。如果患者能够耐受触摸疼痛，医生可发现附睾处于肿胀状态，在睾丸旁边可触及明显变硬、变大的附睾。因此，附睾炎有效的判断方法为超声检查，通过患者自身症状及专业查体也可进行辅助判断。

65岁隐睾癌变可能性比较大，建议进行手术治疗。通常睾丸适应于身体内温度偏低的环境，从胚胎时逐步向外移，出生时已经处于阴囊中，2岁内隐睾还有可能自然下降，如果超过2岁则隐睾不会再自然下降到阴囊中，此时均建议进行手术治疗。隐睾如果没有在阴囊中，由于周边温度等原因，睾丸功能会受影响，随年龄增加癌变可能性也会逐渐增加。若患者处于生育年龄则可尝试进行隐睾下降、固定，等待功能恢复，观察有无癌变可能性。若已经超过生育年龄，均建议手术切除，因为此时癌变风险较大，且即便睾丸下降固定到阴囊中，通常也无法恢复功能。因此，如果患者65岁才发现隐睾，则建议尽早进行隐睾切除，术后进行病理化验，明确是否出现癌变并明确下一步治疗，而且在手术前也建议患者进行肿瘤标记物检查，对于以后决策治疗存在益处。

鞘膜积液术后，患侧阴囊并不能快速恢复到正常体积，但随着时间增加，体积的差异会越来越小。鞘膜积液的手术过程是将多余积液排出，医生剪除患者过长的鞘膜并进行缝合、止血，然后将睾丸放回阴囊中再缝合阴囊。术后局部组织处于炎症水肿状态，由于长期被鞘膜积液浸泡而无法在短时间内吸收，需要一定时间的恢复。此外，鞘膜血供较为丰富，即便进行缝合止血也会有少量渗血，渗血也需要时间进行吸收。长期鞘膜积液会造成局部残存附睾或其他组织肿大，若持续时间较长，患者需要到医院复查B超，明确是否存在局部积液或局部附睾、睾丸等组织的病理性异常肿大。若一切正常，则无需进行特殊处理。

嵌顿性包茎的学术名称为包皮嵌顿，指包皮存在一处狭窄环，若狭窄环位于龟头远端，则会不产生影响。若狭窄环位于龟头近端，便会使龟头水肿，甚至坏死。较多男性过长的包皮易上翻，此时危害不大。若出现包茎或包皮口完全束缚不易上翻，此时包皮内容易隐藏细菌，需要进一步治疗，但不属于紧急情况。包皮嵌顿时包皮口狭窄，包皮可以勉强上翻，但上翻后会卡住龟头且不可复原，若影响龟头血供，包皮、龟头均有可能发生水肿甚至坏死，需尽快到医院就诊，由医生进行手法复位，择期手术治疗。若医生难以手法复位，便需要急诊手术，切除嵌顿的包皮狭窄环。患者发现包皮狭窄或嵌顿时，建议尽早手术治疗，以绝后患。

导致阳痿的常见原因如下：1、血管性原因：为最严重或者最直接的导致阳痿的原因，阳痿指勃起功能障碍，阴茎没有足够的血液灌注，从而无法实现大量充血，诱发阴茎勃起。最常见的血管病变指阴茎的血管无法有效地舒张并容纳较多血液，常见于糖尿病、冠心病、高血压患者。凡是容易发生冠心病的患者，都较容易发生勃起功能障碍；2、内分泌性原因：通常与睾丸功能有关，当睾丸存在病变时，会导致雄激素水平下降，也会导致勃起功能下降，性激素对维持勃起功能较重要；3、神经性原因：常见于严重糖尿病或者骨盆骨折、腰椎外伤的患者，即因为各种原因导致支配勃起的神经发生病变，从而无法实现神经传导诱发勃起；4、心理性原因：是临床上较常见的原因，患者并没有器质性病变，仅仅是因为内心焦虑、抑郁，或者缺乏性知识，或者和性伙伴沟通不愉快，也可能会导致无法勃起，称为心理性勃起功能障碍。