方冬

通常成年男性出现隐匿性阴茎，可进行手术治疗。隐匿性阴茎主要指阴茎并不短小，但躲藏在皮下组织内，在疲软时观察较短小但勃起时正常，主要由于阴茎位置靠里被周围组织埋藏所致。通常患者可进行手术治疗，将阴茎向外牵拉，分离与周围组织的粘连，再将阴茎根部重新固定在皮肤上，则观察阴茎时较长。此外，成年时期进行手术治疗比儿童时期进行手术更合适，因为儿童时期阴茎没有定型，可待阴茎发育后再评估阴茎长度，判断手术意义与可行性。成年人阴茎发育已固定，阴茎长度已稳定，此时对阴茎进行干预效果更持久，但如果患者较肥胖，可在减肥后再进行手术，治疗效果相对较好。

遗精多在睡眠时发生，与中午或夜晚无较大关系。遗精本质是睡眠过程中机体诱发排精过程，精液长期储存在精囊中，性生活或手淫时会诱发局部神经兴奋，然后肌肉开始发挥作用，将精囊中精液通过射精管和尿道排出体外。如果经常没有性生活或通过其他排精方式，可使精囊中张力增高、液体增多，机体则会诱发排出冲动，从而诱发射精神经在睡眠时兴奋，导致睡眠时出现射精现象。遗精行为与时间没有必然关系，只要处于睡觉状态，相关神经兴奋即可能诱发遗精，多数男性由于晚上睡眠时间较长、睡眠质量较好，因此该神经兴奋性较大，晚上发生梦遗的可能性比中午略大。如果中午发生梦遗则说明男性应进行排精，且说明近期神经过于焦虑和紧张，需调节抑郁神经。

通常情况下，男性单次射精的精液量至少是1.5-2mL，如果少于1.5mL，可能是精液量过少。 理论上精囊的容量比较大，但男性单次射精无需将精囊中所有的液体全部射出。通常情况下，多数男性的精液量至少在1.5-2mL，较难超过6-8mL。 对于射精量是否偏多，男性并不需要太多的关注，而是需要担心射精量是否偏少，比如射精量在1.5mL以下，甚至是0.5mL。如果男性射精量明显偏少，需要考虑是否存在精囊疾病，或者射精管梗阻等相关疾病。 并且男性也可能也会存在精子密度和活力显著下降，甚至出现无精子症，需要进行针对性的治疗。

盐酸达泊西汀服用一片或服用两片，主要区别是效果不同，对神经控制的程度不同，所以延长时间的效果不同。达泊西汀属于较常见的按需服用改善早泄的药物，治疗的主要意义是延长射精的潜伏期，减缓面对性刺激的神经传导，使患者不易在性生活中感觉到过于剧烈的性刺激，而诱发射精。常规剂量是服用一片，但服用两片也无碍，因为服用两片相对服用一片主要的优势是改善效果更强，延长射精潜伏期的时间更明显，更加不易射精。此时，延长时间指延长性生活的射精潜伏期，即从插入到射精的时间，但无法改变从服药到发挥作用的时间。多数患者会从一片开始服用，若患者服用一片效果不佳，可以考虑服用两片，同样是临床治疗中的常规处理。

喝完酒也可以吃枸橼酸西地那非片，没有禁忌，只不过效果有可能受到一点影响。枸橼酸西地那非片是改善勃起功能的常用药物，一般推荐服用的时间是性生活前半小时左右。枸橼酸西地那非服用的时间仅仅和性生活有关，是希望在药物效果最好的时候来进行性生活，服用时间不考虑饮食，也不考虑饮酒。饮酒并不会造成服用药物的副作用加重，也不会影响药物的代谢，可以说药物发挥作用的途径完全和饮酒没有必然关系。但虽然如此，并不推荐在大量饮酒后进行性生活。小酌怡情、大饮伤身，如果少量饮酒不仅对性生活没有什么抑制，而且还有可能有轻度的改善早泄的作用。但如果饮酒量太大，全身的神经受到抑制很可能局部勃起神经难以诱发。此时就算服用枸橼酸西地那非片，也难以有效诱发勃起。因此理论上讲，饮酒和服药两件事情相对独立，服药仅和性生活有关系，但不建议在大量饮酒后进行性生活，此时服药，效果会受比较大的影响。

早泄患者佩戴安全套有一定意义，能够在一定程度上延长时间，属于针对早泄有效的治疗方式。早泄本质是神经过于敏感，既包括外周神经即阴茎的敏感，也包括体内全身神经敏感，佩戴安全套对于延缓外周神经敏感具有一定意义。阴茎局部主要感受性刺激的部位为龟头，龟头皮下存在感受性刺激的神经感受器，佩戴安全套相当于形成物理隔膜，阴道带来的刺激能够直接作用在龟头神经感受器的部分会下降，龟头无法感觉到强烈的性刺激，不易诱发性高潮，即可实现射精。因此，佩戴安全套对于改善早泄确实具有一定意义，可作为简单治疗尝试。但需要提醒患者，原则上安全套是在勃起功能较好的患者中，才能具有改善早泄的意义。如果勃起功能不佳，可能在佩戴安全套过程中出现疲软，或佩戴安全套后在性生活过程中，感觉性刺激更少、性快感下降、勃起较差，此时佩戴安全套没有意义，不具有改善早泄的作用。

男士内裤上黄黄的情况，可能是尿渍，也可能是精斑，也可能是前列腺液的残存，这些都是有可能从尿道口产生的男性排泄物。男士的内裤不仅有保护的作用，而且直接和尿道口相接，有可能会不小心染上各种各样的排出物，分析如下：1、尿渍：男性尿道口有排尿的功能，如果排尿最后有1-2滴没有滴完，可能会粘在内裤上，并且完全有可能部分轻度尿失禁的患者，当发生失禁时尿液本身就容易粘在内裤上；2、精斑：内裤也有承担精斑的作用，当发生射精反应时，虽然真正手淫、性生活的时候，不穿内裤，但是如果在完成射精后，很快穿上内裤，有可能最后几滴精液没有射完，就顺着尿道口缓慢流了出来，也有可能沾在内裤上；3、前列腺液：前列腺液有可能在受到性刺激，发生勃起的时候分泌。在日常生活中，因为性刺激的图片或者视频，诱发自己仿佛有了感觉，于是就分泌了前列腺液。以上这三种液体都有可能粘在内裤上，凝固之后变为黄色，这是完全正常的情况。如果发现内裤经常是黄黄的情况，建议注意清洗，及时更换。其次考虑自己是以上这三种情况的哪一种情况发生的可能性更大，可能需要进行一定的生活方式的调整。

按照最新国际标准，精子总活力PR+NP需要＞40%，精子活力主要在显微镜下观察精子运动状态进行判断。PR主要指在显微镜下观察到向前方、固定方向运动的精子，NP主要指在显微镜下能观察到在运动但非向前运动精子，可能为向不同方向随机运动。此外，还存在部分精子称IM，主要指不运动精子，而PR到NP到IM，受精可能性逐渐降低。目前标准为PR+NP在40%以上，即能够活动的精子比例＞40%属于合格情况。此外，国际标准对于PR，即向前方运动精子比例＞32%也属于正常情况。通常评估精子质量，除需要考虑精子活力外，还需要考虑精子密度、形态、是否存在感染等因素，而PR、NP仅为活力评估指标，需患者携带全部精液化验，再到医院进行全面评估。

包皮过长的发病率较高，根据2007年世界卫生组织的调查，全世界有30%的男性做过包皮环切手术，中国做过包皮环切男性的比例大概为5%-10%。绝大多数新生儿和儿童都有包皮过长，但随着阴茎发育，包皮过长情况不太明显。如果有包皮过长不要担心，这是一种普遍的疾病。同时是否需要手术有一定指征，需到医院就诊，由医生判断包皮过长是否已经达到手术指征。如不需手术，只需注意清洁。总之，包皮过长不要太担心，医生有较丰富的经验和充足的把握进行治疗。

肥皂可以清洗男性的外生殖器，除极个别过敏体质的小部分人群之外，过敏情况的发生率较低。男性的下面通常是指男性的外生殖器相关部位如阴茎、阴囊等，这类器官表面都覆盖着皮肤，这些皮肤和全身其他皮肤没有明显区别，可以使用肥皂清洗。建议在洗澡时使用肥皂或者沐浴露，对于阴囊、阴茎以及翻开包皮之后的龟头进行充分清洗。清洗之后用清水冲去肥皂或沐浴露，并保持局部的干燥。只有个别极端情况下，对于肥皂等少数的化工用品过敏的人不适合使用。而这种过敏通常不止发生在生殖器部位的皮肤，可能在全身其他部位的皮肤也有所体现。若发生外生殖器表面的皮肤感染或者其他皮肤病变，是否适合用肥皂清洗需建议听从专业医生的意见，医生会开具比肥皂更合适的外用清洗用药物进行清洗。